如何成功阻斷乙肝母嬰傳播
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母嬰傳播絕大多數發生在胎兒期和圍生期,據統計未經任何阻斷措施幫助的乙肝“大三陽”母親,在圍生期約95%將會使乙肝病毒傳染給嬰兒,而經過正規阻斷措施幫助的母親這種可能性會低於5%的機會。
母嬰圍生期傳播,又稱垂直傳播,有宮內傳播、產程中傳播、分娩後感染三種。而宮內感染是嬰兒出生後乙肝疫苗接種失敗的主要原因。因此,重視乙肝孕婦的母嬰阻斷是減少新的肝炎患者最重要的手段。
一、非特異性預防治療
1、孕前諮詢指導
對於希望懷孕的患有慢性乙肝疾病的女性,若妊娠前符合抗HBV治療指徵者,可給予抗病毒治療,待抗病毒應答後停藥滿6個月方可考慮妊娠。對於不符合抗HBV指徵的患者,如其HBV DNA載量較低(HBsAg陽性患者,HBV DNA《105拷貝/ml,或HBeAg陰性患者HBV DNA《104拷貝/ml),無明顯肝臟纖維化,此類患者可推遲至分娩後再進行抗病毒治療。此類患者在妊娠過程中應監測HBV DNA,如患者HBV DNA上升至大於107拷貝/ml,則應在妊娠中晚期應用妊娠B級藥物,降低HBV DNA載量,以減少母嬰傳播風險。
2、提倡健康的生活方式
提高孕產婦的健康防治知識:孕期應增加營養,避免過度疲勞,均衡營養,戒菸酒。加強身體鍛鍊,但要限制劇烈運動,應避免腹部碰撞擠壓和震盪。
3、正規產檢和肝臟檢查
懷孕初期即應進行初次檢查,停經28周以內,每隔4周檢查1次,懷孕28~35周間,每隔2周檢查一次,35周以後每週檢查1次。HBV感染孕婦是高危孕婦,應適當縮短產檢時間,有異常情況,必須按照專科醫生推薦的複診日期定期檢查。產前檢查時,醫師要詳細詢問孕婦以往月經週期和全面健康情況,是否有不良分娩史,認真詢問近期有無發熱、感染病史及有無肝功能異常的病史,最好由有治療肝病經驗的婦產科醫生進行全面評價肝臟的健康狀況,預測是否能安全度過孕期。#p#副標題#e#
4、分娩期措施
注意在分娩過程能及時補充能量,減少產婦的體力消耗。輕症肝炎患者按產科指徵選擇分娩方式。重症肝炎孕產婦,積極保守治療24~48小時後,行剖宮產術分娩。分娩時防止產道損傷,避免或減少新生兒產傷、窒息及羊水吸入,減少母嬰傳播。
5、產後迅速脫離污染環境
導致母嬰傳播的因素包括嬰兒暴露於宮頸分泌物及產婦的血液中,因此,新生兒娩出後應立即用流動溫水清洗,使其儘快脫離污染環境,減少受感染機會。
二、特異性預防阻斷措施
1、主動與被動聯合免疫
HBeAg陽性和陰性孕婦經母嬰傳播導致嬰兒HBV感染的概率分別約爲90%和40%。經胎盤的傳播在母嬰傳播的構成比≤5%。導致經胎盤傳播的危險因素包括產婦HBeAg陽性、HBsAg高滴度、HBV DNA高載量。分娩方式不會影響母嬰傳播結果。
爲了減少我國新生兒感染乙肝的風險,國家免費爲所有的新生兒注射乙肝疫苗,起到預防乙肝的目的,被稱爲主動免疫方法,對大數人療效可靠,但需要6個月才能完全生效。直接注射乙型肝炎免疫球蛋白預防乙型肝炎是被動免疫措施。研究證明,分娩後給新生兒加用乙型肝炎免疫球蛋白,可以進一步減少HBV感染的相對風險。
2、抗HBV藥物對母嬰阻斷的意義及其生殖安全性研究
宮內感染通過胎盤傳播,發生機制可能是:
①胎盤部分損傷導致母血進入胎兒體循環,使胎兒感染。
②HBV在胎盤內複製並在細胞間蔓延,使胎兒絨毛毛細血管內皮細胞受染而引起胎兒感染。
③母親HBV複製高水平,胎盤損傷發生及HBV在胎盤內複製是宮內感染髮生的危險因素。
干擾素類和核苷(酸)類藥物是目前治療乙型肝炎的主流藥物,可以有效地降低血液裏的乙肝病毒顆粒。隨着美國食品和藥物管理局B類核苷(酸)類藥物替比夫定,替諾福韋等的上市,給部分乙肝孕婦抗病毒治療帶來了希望。美國的一項研究觀察了1200多名應用拉米夫定孕產婦所生的新生兒,沒有發現因藥物引起的畸形發生。我國一項研究提示,在孕晚期接受替比夫定抗病毒藥治療,可安全、有效地阻斷HBV的母嬰傳播。
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