如何中西結合治療肝硬化
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肝硬化頑固性腹水,屬中醫“臌脹”範疇,是肝硬化的晚期表現,其發病因素除公認的引起早期腹水的主要原因如鈉水瀦留、門脈高壓、低蛋白血癥以及淋巴液漏出過多外,多種併發症如自發性細菌性腹膜炎,嚴格限制鈉及利尿劑導致的低鈉血癥、肝腎綜合徵、內毒素血癥等誘發或加重了本病的產生與發展。此時僅用大量西藥利尿劑往往無效。
中醫認爲本病的形成是在肝硬化氣虛血瘀基礎上,導致肝脾腎功能彼此失調,造成氣血水不通,水溼停於胸腹所致,病機複雜,因此診治應有異於一般肝硬化腹水,同時,大量利尿劑逐水又會傷陰、損及脾腎,常常誘發消化道大出血,電解質紊亂,導致腎衰,往往加重病情。#p#副標題#e#
在西醫常規治療的基礎上,採用製劑進行治療:
肝復康膠囊氣血雙補,養肝益腎,以提高白蛋白、調整蛋白比值、增強機體免疫功能爲主,並能促進肝細胞再生以改善肝功能;
消臌軟堅丸健脾利溼、舒肝理氣、行氣利水、軟堅散結,以阻逆肝纖維化、緩解門脈高壓、利尿爲主,並能有效調整蛋白比值、改善肝功能、軟肝縮脾。
治腹水湯藥,則主要根據肝硬化腹水後期的主要證型:溼熱內蘊型及肝腎陰虛型而設,通過辨證施治,重在利尿,增強對頑固性腹水的功效,部分患者胃腸脹氣偏重,口服健脾消脹湯,健脾利溼、舒肝理氣,以理氣爲主結合利水緩解腹脹。
對早期的稀釋性低鈉血癥應予限水,酌情給予滲透性利尿劑(如甘露醇)排出多餘水分,而對真性缺鈉性低鈉血癥不僅需飲食給鈉,嚴重時還需靜脈補鈉。肝硬化患者積極處理低鈉血癥對防治肝性腦病及肝腎綜合徵有益。
中藥保留灌腸法則主要用於治療腎功能不全患者,中醫認爲肝病晚期併發腎功能不全,多是正氣本虛,濁毒瘀熱阻滯、氣化失司所致,在加強支持治療、配合肝復康膠囊等扶助正氣的基礎上,通過中藥高位保留灌腸,降低尿素氮、肌酐,保護腎功能,又有退黃降酶及利尿之功能。其療效機制,除透析、導泄作用外,還與消炎抑菌、解除腎小管痙攣、改善微循環、清除內毒素以及提高機體免疫功能等有關。
複方大承氣湯加減治療主要用於胸腹腔感染及高燒不退、用抗生素療效不佳的患者,與抗生素聯合用藥,能有效退熱而緩解病情,中醫認爲腹水併發自發性細菌性腹膜炎等感染,多是由於臟腑氣機鬱滯,升降失司,鬱結化熱而致裏熱實證,進而熱、毒、瘀、溼結聚不散而成熱毒熾盛、氣血逆亂。本方清熱解毒、通腑攻下爲主,具有明顯的抑菌消炎、清除內毒素、增強機體非特異性抗感染能力等作用。#p#副標題#e#
退黃降氨湯“方一、方二”,採用低位灌湯法治療高黃疸肝昏迷或低黃疸肝昏迷,退黃降氨湯清熱、解毒、化痰開結、醒神開竅,消除大腸內毒素,有明顯的退黃疸降血氨作用。在配合輸精氨酸、雅博司等西藥,明顯提高了對肝昏迷患者的治癒率,減少了病死率。
證實中西醫結合三聯法,還可以明顯降低肝硬化腹水的複發率,遠期療效理想,這對改善肝硬化病人的預後尤爲關鍵。
臨牀觀察中西醫結合的三聯法:即運用製劑,採用“中成藥複方療法”扶正祛邪爲基礎的整體治療,結合湯藥通過口服及高位保留灌腸或低位保留灌腸法辨證施治,增強療效。中成藥和湯藥的聯合運用能有力地阻逆肝纖維化、緩解門脈高壓,保護肝細胞、改善肝功能,提高血漿白蛋白、增強機體免疫力,抑菌抗炎、改善腎功能、消除內毒素血癥等,再結合西醫利尿劑,白蛋白、血漿,擴容,糾正電解質紊亂,抗感染、止血、防治肝性腦病等對症處理,能有效地消除胸水、腹水,顯着提高肝硬化頑固性腹水的療效。
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