肛瘻切除術後Ⅰ期縫合術注意事項

複雜性肛瘻切除術後Ⅰ期縫合術最早由日本高野大腸肛門醫院報道。我們結合國內外有關文獻對其作了進一步的改進和完善，並實施於臨牀。與傳統治療方法比較，該手術避免了手術後創傷範圍較大，癒合時間長，癒合瘢痕較大，併發症較多，肛門功能可能受到不同程度的影響等缺點，可有效保護肛門形態和功能的正常。在具體操作中，應注意以下幾點。

1)適應證和禁忌證：我們體會該手術適用於複雜性肛瘻無急性炎症及其它腸道疾病者。如肛瘻合併感染較重或引流膿液較多，膿腔較大時，可考慮Ⅱ期再行縫合。活動性直腸病變及急性腸道疾病應視爲禁忌證。

2)內口處的處理：如內口較低，周圍炎症反應較輕，可考慮內口處一併縫合，鬆緊適度防止糞或腸內容物流入傷口;如內口較高，需掛線，則第一針位置很重要，既要封閉肛門直腸與縫閉管道，同時要保持掛線內外部引流通暢。可採用第一針稍外翻或支管完全縫閉，主管部分保留所謂半縫閉等方法處理。另外也要注意內口肛瘻、肛腺感染組織的清除。

3)主、支瘻管及腔內壞死組織的清除;切底切除主、支瘻管和腔內壞死組織的清除乾淨是Ⅰ期縫合癒合的關鍵。但需注意，瘻管壁和周圍纖維結締組織有防止炎症擴散的作用，其下方的脂肪組織抗感染能力較差。所以手術中切勿切除過多的結締硬化組織以防術後感染的發生。

4)縫合的要點：縫線鬆緊要適度是爭取癒合的重要條件。過鬆易有死腔引流不暢易感染;過緊易組織缺血、壞死。操作要精細，止血要嚴密。縫合層次多少，取決於切口的深淺，以不留死腔爲度，便於癒合。我們多采用全層貫穿基底部縫合，較深者可採用褥式縫合，過深者我們體會以鉻制腸線縫合底部爲好，因其刺激小，便於吸收。