IgA腎病類型及症狀表現

什麼是IgA腎病?

IgA腎病(腎病IgA)是一組以IgA或IgA爲主的免疫複合物在腎小球系膜區沉積或沿腎小球毛細血管壁沉積爲特徵的臨牀和病理表現多樣的腎病，IgA腎病(腎病IgA)爲世界範圍內最常見的一種原發性腎小球疾病。

IgA腎病臨牀有哪些類型?IgA腎病各型有何症狀表現?

臨牀上對IgA腎病(腎病IgA)依據病理類型分爲五型：

I型： 輕微病變型。光鏡下：大多數腎小球正常，少數區域可有系膜基質增多或系膜細胞增生，不伴小管間質改變。症狀表現主要爲發作性肉眼血尿。

II型： 輕度病變型。系膜增生，硬化、粘連的受累腎小球不到50﹪，罕見新月體。無小管間質損害。表現爲無症狀尿檢異常，患者出現持續鏡下血尿或伴輕、中度蛋白尿(﹤2.5g/24h)。

III型：局竈節段性腎炎型。瀰漫性系膜細胞增生伴基質增多，多伴局竈節段性加重，偶爾粘連的新月體形成。臨牀表現爲腎病綜合徵或大量蛋白尿。

IV型： 瀰漫系膜增殖性腎小球腎炎型。 所有腎小球均有瀰漫性系膜增生和硬化，伴不同程度的細胞增生且分佈不規則。可見有荒廢的腎小球、小管萎縮、間質炎症明顯。又稱爲急進性腎小球腎炎型。

V型: 瀰漫性硬化性腎小球腎炎型。可呈階段性或全球硬化、透明變性，球囊粘連，50﹪以上有新月體形成，小管間質改變較重。臨牀表現爲慢性腎功能不全症狀。

IgA腎病是如何發生的?爲何有些人易患IgA腎病?

IgA腎病(腎病IgA)可發生於任何年齡，但以青少年爲常見，男性多於女性。其中10—15年進入到終末期腎衰竭者佔35—40﹪。同樣是青少年，同樣有感冒、發燒病史，爲什麼有的人不患IgA 腎病，有的人就很容易發病呢?

IgA 腎病(腎病IgA)患者有粘膜免疫功能缺陷。許多IgA腎病患者，起病前常有呼吸道或胃腸道症狀或泌尿系感染症狀，在全身免疫後，來自粘膜的多聚IgA合成增加，這種分泌型的IgA 的漿細胞來自病人的外周血和骨髓。

最新研究：IgA腎病(腎病IgA)患者的IgA分子結構本身異常而非IgA抗體量的增多。健康人的腎臟移植到IgA腎病患者身上，數年後同樣還患IgA 腎病。

腎臟纖維化在IGA 腎病患者發病中起到了相當大的影響作用。

首先，由於IgA腎病患者的粘膜免疫缺陷或IgA1 分子結構的異常，其免疫複合物沉積在腎小球系膜區或腎小球毛細血管壁直接造成腎小球系膜細胞的損傷。

受損後的系膜細胞發生如下變化：收縮與增生。系膜細胞收縮後可減少腎小球的濾過面積、降低濾過分數，導致腎小球毛細血管血流障礙，微循環受阻，進一步造成腎小球內缺血、缺氧狀態，從而可損傷腎小球，毛細血管內皮細胞。毛細血管內皮細胞受損，吸引炎症細胞浸潤，使之釋放出炎性介質，從而啓動腎臟纖維化的進程。在此階段病理上可表現出炎症反應，系膜細胞增大、系膜基質增多。

腎小球基底膜發生病理改變：濾過孔徑變大或閉鎖，或基底膜斷裂;電荷屏障受損，濾過膜的通透性增強。臨牀上可出現血尿、蛋白尿。繼續發展演變，逐漸發展到腎小球硬化。

對IgA腎病應如何治療?

常規西醫治療IgA腎病(腎病IgA)，多通過激素、免疫抑制劑抑制炎症反應，但不能阻止腎小球內微循環障礙，不能改善缺血、缺氧狀態。潘生丁、阿司匹林等能夠改善血小板的粘附功能，降低微血栓的形成，但不能改善腎小動脈平滑肌細胞的功能。

腎病領域近年研製出的微化中藥阻斷腎臟纖維化療法在IgA腎病治療方面取得很大成果。微化中藥通過活血、化瘀作用，擴張各級腎小動脈，改善受損腎組織內細胞缺血、缺氧狀態。通過滅活、逆轉、凋亡、降解四大措施阻斷腎臟纖維化的進程，從而改善腎小球濾過膜的結構。從根本上阻斷蛋白、潛血的漏出，從而恢復正常的腎功能，對IgA腎病患者的治療取得滿意療效。