肛裂側方括約肌切開術

①開放法：多數用於內括約肌痙攣較重，且伴有外痔或乳頭肥大者。

局麻生效後，若乳頭肥大，或肛門有外痔，無論其痔在何處，即均可選擇在最鄰近痔的肛門側方，距肛緣1cm處，做一梭形切口，切除一條正常皮膚和外痔，若乳頭肥大或伴有內痔，可同時在其基底部予以結紮。從梭形切口處以血管鉗分離皮下組織，把手指伸進肛門，摸到內括約肌後，使血管鉗在示指引導下，進入內括約肌外側，然後翻轉彎血管鉗，挑出內括約肌全部，完全暴露，經確認無誤，完全切斷，貫穿縫合傷口;若無乳頭肥大及外痔，可在肛緣外1cm處，作一1～2cm長切口，如上方法分離之，待切斷內括約肌，縫合傷口後，蓋油紗，加壓包紮即可。

此方法，內括約肌暴露完全，切斷徹底，能減少複發率。

②皮下法：局麻生效後，用碘伏消毒直腸下端，以手指從肛門內向外摸尋，可摸到一條索狀，直徑約0.5～1cm的環形肌束，若摸不清時，可採用擴張肛門的方法，使括約肌繃緊，即可摸到內括約肌下緣。然後用白內障剝離刀，從旁開肛緣0.5～1cm處，刺入皮膚，使刀進至內外括約肌之間向上到達齒線，手下感覺刀在腸壁外與條索狀內括約肌之間，在腸腔內以觸摸指壓迫刀背，切斷內括約肌下部，抽出術刀，持續壓迫術處，防止皮下出血、血腫，而後加壓包紮即可。

術中要注意以下幾個問題：

a.摸清括約肌後，再刺入白內障刀;

b.避免穿透肛管皮膚及直腸粘膜;

c.切斷括約肌後，一定要壓迫止血，防止皮下出血或血腫發生。

d.此術要求消毒嚴格，防止術區膿腫發生。

但要注意，內括約肌側方切開術，主要的併發症有出血、膿腫、排便緊迫、肛門功能不良等，因此，術式選擇要非常仔細。