拉住腎衰的腳步!
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在應用非透析治療時,需以營養療法爲基礎,並配合應用延緩CRF進展的藥物,對氮質血癥明顯的病人,宜加用腸道導瀉或口服吸附療法。總之,應加強綜合治療,從各方面減輕CRF症狀,改善病人生活質量,延緩CRF的發展。
(1)消除惡化危險因子。
(2)堅持對腎衰病因的治療:如慢性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病、糖尿病腎病等,都需要堅持長期治療。
(3)飲食治療:應用低蛋白、低磷飲食,單用或加用EAA/KA,以應用α-KA更爲有利。該方法可能具有減輕腎小球高濾過和腎小管高代謝的作用。據報告,應用低蛋白飲食加必需氨基酸或α-酮酸治療透析前慢性腎衰病人,可使這些病人血肌酐倒數(Scr-1)下降速度減慢,但需除外營養不良、肌肉減少等因素的影響;應用核醫學方法測定這些病人腎小球濾過率(GFR)的變化,發現上述飲食療法治療後的確可使CRF病人GFR下降速度減慢。
(4) 減輕腎小球高濾過:①及時控制高血壓,對延緩慢性腎衰發展有着重要意義,國外文獻已有不少研究報告。Bergstrom等報告,及時、積極、合理地控制血壓和加強隨診,是延緩CRF進展的主要因素,其他一些作者也屢有報告稱控制血壓對延緩CRF進展有其不可忽視的重要性。②轉化酶抑制劑(ACEI):如Captopril(6。25~25mg,3次/日)口服,對糖尿病腎病等的高濾過有減輕作用,並可使Scr升高速度減慢。北美30個醫院多中心臨牀研究結果表明,409例糖尿病腎病患者中,治療組服用Captopril(25mg,3次/日)24個月(22~58個月)其Scr下降速度比對照組病人明顯減慢,進入終末期或死亡者比對照組病人減少50。5%;也有人報告,非糖尿病腎病的CRF患者應用Captopril後也可使CRF病人Scr下降速度減慢。
(5)減少尿毒症毒素蓄積:如低蛋白飲食、吸附療法、腸道透析等。
(6)糾正高脂血症:應用不飽和脂肪酸、降脂藥等,可能有減慢腎小球硬化之作用。
(7)減輕腎小管高代謝:如鹼性藥、低蛋白飲食、大黃製劑、冬蟲夏草製劑等,目前已有實驗結果提示這一作用,尚需更多臨牀觀察來證實。
(8)減輕小管?間質鈣磷沉積:如低磷飲食、α-KA、磷結合劑等。其它措施尚在探索中,如某些活性維生素D3等。
(9)抗血小板藥:可能有減少腎微循環血栓形成,減慢腎小球硬化之作用,需進一步研究。
(10)Ca2+拮抗劑:可能有減慢腎小球硬化之作用,其機理可能與控制高血壓,減輕腎小球高濾過,及減輕腎組織鈣磷沉積有關。
(11)其他藥:活血化瘀藥、抗氧化劑等,也可能有減慢腎小球硬化或腎間質纖維化之作用,有待於進一步深入研究。
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