狼瘡腎炎患者發生腎臟病變：提示預後不良？

最新研究表明，狼瘡性腎炎患者伴大量腎小球新月體形成與腎功能惡化和預後不良相關。腎小球內新月體比例≥50%的患者，5年生存率爲78.9%，10年生存率爲52.6%，而新月體比例≤10%的患者，5年生存率和10年生存率分別爲95.5%和86.1%。

校正年齡，性別，蛋白尿和基線腎功能後，多變量分析結果表明，新月體比例增加10%是血肌酐增加1倍，終末期腎病和死亡的獨立危險因素(風險比1.16，95%置信區間1-1.34，P = 0.049)。

該研究共納入583例狼瘡性腎炎患者(伴新月體形成的患者303例，不伴新月體形成的患者280例)。與新月體形成相關的基線特徵有：低估算腎小球濾過率(eGFR82 vs 108mL/min/1.73m2,P = 0.001)，高血壓(133/84 vs 123/78,P < 0.001)，蛋白尿(1.95 vs 1.08g/24 h,P < 0.001)，急性腎損傷(26.1% vs 8.2%,P < 0.001)。

新月體形成組患者病情重於無新月體形成組：系統性紅斑狼瘡活動指數評分16 vs 12(P < 0.001)，病理活動指數評分(7 vs 3，P < 0.001)，慢性指數評分2 vs 1，P < 0.001。

303例腎小球內新月體形成的患者中，新月體比例≤10%者佔29.4%，10%-19%者佔31%，20%-29%者佔15.5%，30%-39%者佔9.2%，40%-49%者佔5%，≥50%者佔9.9%。腎炎III期患者比例爲10.9%，IV期爲65.3%，V期爲23.7%。

風險迴歸分析顯示，與不良結局相關的因素有：年齡(HR1.25/增加10年，95%CI1.01-1.55，P = 0.037)，低eGFR(HR1.13/下降10mL/min/1.73m2，95%CI1.05-1.23，P = 0.002)，高慢性指數評分(HR1.23/增加1個百分點，95%CI1.06-1.42，P = 0.005)，新月體比例(HR1.18/增長10%，95%CI1.05-1.33，P = 0.004)。

多變量分析顯示，只有新月體比例與預後不良相關。

研究人員稱，“該研究結果表明，新月體形成組基線特徵比無新月體形成組差。但腎功能或生存期無統計學差異。”

生存期無統計學差異的可能原因是：新月體形成是接受強化免疫抑制治療(甲潑尼龍聯合環磷酰胺或黴酚酸酯)的腎炎IV期患者的常見症狀，可能會影響總預後。

小結：應密切注意新月體病變，伴不同比例新月體形成的狼瘡腎患者的最佳治療方案還需更多的前瞻性研究。