什麼是肛裂 如何治療肛裂
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所謂肛裂,是指齒狀線下肛管皮膚層裂傷後形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行,長0.5~1.0cm,呈梭形或橢圓形,常引起肛周劇痛。多見於青、中年人,絕大多數肛裂位於肛管的後正中線上,也可在前正中線上,側方出現肛裂極少。若側方出現肛裂應想到腸道炎性疾病或腫瘤的可能。
肛裂的病因尚不清楚,可能與多種因素有關。長期便祕、糞便乾結引起的排便時機械性創傷是大多數肛裂形成的直接原因。肛門外括約肌淺部在肛管後方形成的肛尾韌帶伸縮性差、堅硬,此區域血供亦差;肛管與直腸成角相延續,排便時,肛管後壁承受壓力最大,故後正中線處易受損傷。肛管內原有病變,如肛竇炎、肛乳頭炎、直腸炎、結核等均可引發肛管潰瘍,形成肛裂。近來研究認爲肛門內括約肌壓力在靜息期增高與肛裂發生關係密切。
肛裂患者有典型的臨牀表現,即疼痛、便祕和出血。疼痛多劇烈,有典型的週期性。排便時由於肛門內神經末梢受刺激,患者會立刻感到肛門燒灼樣或刀割樣疼痛,稱爲排便時疼痛;便後數分鐘可緩解,稱爲間歇期;隨後因肛門括約肌收縮痙攣,再次劇痛,此期可持續半到數小時,臨牀稱爲括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、鬆弛後疼痛緩解,但再次排便時又發生疼痛。以上稱爲肛裂疼痛週期。患者因害怕疼痛不願排便,久而久之引起便祕,糞便更爲乾硬,便祕又加重肛裂,形成惡性循環。排便時常在糞便表面或便紙上見到少量血跡或滴鮮血,大量出血少見。
那麼肛裂該如何治療呢?
急性或初發的肛裂可用坐浴和潤便的方法,慢性肛裂可用坐浴、潤便加擴肛的方法;經久不愈、保守治療無效且症狀較重者可採用手術治療。
1.一般治療
非手術治療原則是解除括約肌痙攣,止痛,幫助排便,中斷惡性循環,促使局部創面癒合。具體措施如下:排便後用1:5000高錳酸鉀溫水坐浴,保持局部清潔;口服緩瀉劑或石蠟油,使大便鬆軟、潤滑;增加飲水和多纖維食物,以糾正便祕,保持大便通暢;肛裂局部麻醉後,患者側臥位,先用示指擴肛後,逐漸伸入兩中指,維持擴張5分鐘。擴張後可解除括約肌痙攣,擴大創面,促進裂口癒合。但此法複發率高,可併發出血、肛周膿腫、大便失禁等。
2.手術治療
(1)肛裂切除術即切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌,可同時切斷部分外括約肌皮下部或內括約肌,創面敞開引流。缺點爲癒合較慢。
(2)肛管內括約肌切斷術肛管內括約肌爲環形的不隨意肌,它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術方法是在肛管一側距肛緣1~1.5cm做小切口達內括約肌下緣,確定括約肌間溝後分離內括約肌至齒狀線,剪斷內括約肌,然後擴張至4指,電灼或壓迫止血後縫合切口,可一併切除肥大肛乳頭、前哨痔,肛裂在數週後自行癒合。該方法治癒率高,但手術不當可導致肛門失禁。
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