兒童腎病綜合症的幾大誤區
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小兒腎病綜合症常見的誤區爲誤以爲腎病綜合徵患兒必須休學、誤以爲必須禁止患兒吃鹽、誤以爲患兒應攝入高質白質飲食等。
兒童腎病的表現症狀
腎病綜合徵的臨牀表現爲高度浮腫、高脂血症、大量(高)蛋白尿以及低蛋白血癥四大徵象。浮腫爲兒童腎病綜合徵早期臨牀表現,往往引起家長及臨牀工作者的重視而就診。除上述四大症狀外,尚有部分病例伴有高血壓、血尿或氮質血癥,如無上述三者症狀爲“單純性腎病”,若三種中有一項我們稱之爲“腎炎型腎病”。兩者病理變化,治療方案、預後有所不同。
兒童腎病的幾大誤區
誤以爲必須禁止患兒吃鹽
腎病綜合徵患兒顯着水腫和高血壓時,應短期嚴格限制水鈉攝入,病情緩解後不必限鹽。一般案例腎病活動期每日需給食鹽1~2克,以保證生長髮育的需要。絕對限鹽可導致患兒疲乏無力、噁心、嘔吐,嚴重者導致生命危險。
誤以爲患兒應攝入高質白質飲食
過多的食物蛋白攝入,在腎病未緩解時,只是尿中排出更多的蛋白,而且可能由於蛋白質的過度負荷,加重腎小球的損害。因此,目前主張適量蛋白飲食,同時供給適量的能量。一般腎功能正常的腎病患兒,鑑於尿中長期丟失大量蛋白及小兒生長髮育的需要,膳食中蛋白質的攝入量宜佔每日總熱量的8%~10%,或每天1.2~1.8克/公斤。伴有腎功能不全者宜減至每天0.5克/公斤。所給的蛋白質以優質蛋白(乳、魚、蛋、禽、牛肉等)爲宜。三餐中蛋白質量的分配應重點放在晚餐。此外,在應用皮質激素治療過程中,患兒食慾異常亢進,往往過度攝食致體重猛增,可能發現肝大、脂肪肝。對這些患兒熱量攝入應適當控制。
誤以爲患兒應常規預防性使用抗生素
感染是腎病綜合徵發病的誘因,也是腎病綜合徵的常見併發症。一旦發生感染,包括感冒、腹瀉等,必須積極及時治療,否則可能引起感染擴散或使腎病綜合徵加重。因此,多數家長爲了防止患兒感染,經常預防性使用抗生素。殊不知,腎病病人本身免疫力低,再加上服用激素,若再長期使用抗生素,則容易導致耐藥菌株的產生及發生菌羣失調、二重感染。所以,不主張腎病患兒預防性使用各種抗生素。
誤以爲患兒不能行各種預防接種
各種預防接種可能引起腎病復發,特別是對病理類型爲微小病變型兒童,預防接種可能誘發或使病情加重。但對腎病患兒放棄或過度延遲接種疫苗是不明智的。腎臟病患兒預防接種的原則是儘可能按照國家衛生部預防接種進行,但要避免使用活疫苗。在大量使用激素和免疫抑制劑時可相應延長接種時間,一般應在症狀緩解半年後進行。
誤以爲西藥不能徹底根治腎病,而盲目濫用中藥
絕大多數腎病綜合徵患兒應用激素時加用一些中藥,例如六味地黃丸,可以減輕激素副作用,鞏固療效,防治復發。但值得注意的是,不能盲目崇拜而濫用中藥。近年來有關中草藥引起腎病的報道越來越多,如馬兜鈴酸腎病。我國的中成藥如龍膽瀉肝丸、八正合劑等均含有馬兜鈴酸,患兒應用後,可出現腎間質纖維化,部分病人短期內進展到腎功能衰竭、尿毒症階段。
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