乙肝患者用藥的方法,
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正規的乙肝用藥按其功效可大致分爲:一般護肝藥物、 護肝恢復肝功能藥物、抗病毒藥物、免疫調節藥物、 抗肝纖維化藥物及中成藥等六大類。
一般護肝藥物 包括多種維生素、肝得健、肝泰樂等, 適用於各型肝炎及肝硬化,但是僅可起到輔助及間接作用。這些藥物可以減輕肝臟炎症、促進肝細胞再生,但並不是治療乙肝的主角。
護肝恢復肝功能藥物 這類藥物研究時間最長,療效最明確,使用最廣,價錢相對低廉,包括護肝降酶、護肝降黃及護肝改善蛋白代謝三種類型。它們分別適用於各型肝炎、肝硬化出現轉氨酶、膽紅素升高或白蛋白降低、蛋白比值倒置等情況,其中護肝降酶藥物是使用最爲廣泛、療效最爲突出的一類藥物,如五味子、甘草製劑。臨牀上所見到的乙肝病人,幾乎都伴隨有轉氨酶升高這一現象,一般情況下,使用護肝降酶藥物都可收到立竿見影的效果。這些藥物雖降酶迅速,但不能突然停藥,否則轉氨酶會迅速“反跳”,應逐漸減量,維持一兩年。
護肝降黃藥物適用於各型肝炎以及肝硬化患者出現膽紅素升高(即出現黃疸),如西藥門冬氨酸鉀、熊去氧膽酸及中藥丹蔘注射劑等。其中西藥降黃主要適用於伴隨有淤膽特點的肝炎,中藥製劑適合於各型高黃疸病例。降黃藥物一般不宜長期使用,如果慢性乙肝及肝硬化出現“殘留黃疸”現象,則不宜使用上述藥物,可加用中草藥辨證處方加以調整解決。
護肝改善蛋白代謝藥物,如口服氨基酸膠囊、馬洛替酯等,主要適用於慢性肝炎(一般爲中度以上)或肝硬化患者出現白蛋白降低、球蛋白升高、蛋白比值倒置,價錢便宜,療效尚可。若是肝硬化晚期出現腹水、低蛋白血癥,一般需輸入人血白蛋白,價格則十分昂貴。護肝恢復肝功能的藥物療效明確且顯著,遺憾的是它們並非根治乙肝的方法,它們屬於乙肝的“治標”辦法(即緩解乙肝的方法)。它們可以解決乙肝的一些表面現象,如緩解肝臟炎症、促進肝細胞再生等等,但是解決不了乙肝的核心問題——抗病毒治療。
抗病毒藥物 這類藥適合於輕中度慢性乙肝、早期肝硬化患者,主要病毒複製指標(e抗原、乙肝病毒脫氧核糖核酸)呈陽性者,一般不宜用於治療病毒攜帶者、重型肝炎及晚期肝硬化患者。乙肝的抗病毒治療是乙肝治療的核心和關鍵內容,也是治療乙肝的難點所在,它是一塊“硬骨頭”,目前還未“啃”下來。在不同時期我國治療乙肝有不同的“主打”藥物,如西藥干擾素、拉米呋啶及中藥肝炎靈注射液等,但絕大多數的抗病毒西藥是“曇花一現”,療效不佳。20世紀90年代,干擾素被隆重推薦給國人,當時曾被視爲乙肝剋星,盛行了將近6-7年,但是由於療效不盡如人意(種族差異、副作用、價格昂貴等因素決定其不適合中國人),也逐漸在走下坡路,代之的是拉米呋啶,這是最新的抗病毒藥物。
相對於其他西藥來說,拉米呋啶有不少優勢,諸如價格相對便宜、副作用小、口眼方便、抑制病毒迅速,對於乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV—DNA)轉陰率可達 90%以上,對於乙肝病毒e抗原(HBeAg)的陰轉率也在 40%以上等,故而風靡一時。但是,拉米呋啶並非神藥, 它並未完全解決乙肝的難題,諸如停藥後的“反彈”、療程的遙遙無期、病毒在藥物壓力下的變異、遠期療效尚無定論等等。拉米呋啶也是治療乙肝征程中的一個里程碑,但決不是治療乙肝的終點。中藥抗病毒藥物種類不少,其優點是價格便宜、副作用小等,但是,相對西藥來說,抗病毒的效力不夠,作用機理不明確,因此,尚難以單獨承擔乙肝的“主打角色”。
免疫調節藥物 包括免疫增強劑和免疫抑制劑兩類。 免疫增強劑可以提高機體細胞免疫功能和誘導內源性干擾素產生,促進乙肝病毒抗原指標轉陰。另外,一些中藥製劑也有其功效。客觀地說,免疫製劑仍然屬於乙肝的輔助治療,但是,這項輔助治療的代價太高,免疫增強劑價格十 分昂貴,昂貴的程度已經超過了抗病毒藥物,這就讓人有點“捨本逐末”的感覺。免疫抑制劑可用於淤膽性肝炎、自身免疫性肝炎和重症肝炎,但是療效並不確切,抗病毒作用更是似是而非,因此不值得提倡。
抗肝纖維化藥物 該類藥物適用於慢性乙肝伴有肝纖維化者、早期肝硬化者。但目前這些藥物有骨髓抑制、嚴重的消化道反應等副作用,幾乎讓人無法接受,現臨牀很少使用。倒是中藥抗纖維化製劑像雨後春筍一般涌現出來,它們可抑制膠原纖維的合成,促進己形成膠原組織的降解和吸收,故而成爲新起的具有中國特色的治療方法。 但是,抗纖維化治療依然不是解決乙肝的根本措施,如果乙肝病毒這個禍根不剷除,僅僅是抗纖維化也只能起到延緩病情發展的目的。
中藥製劑 多爲沖劑、片劑和膠囊,包括藏藥、傣藥和蒙醫藥等。這些藥物雖然組成不同,各有特點,但是都難以獨當一面,有時只能成爲某一治療階段的“亮點”,一閃而過。中藥製劑種類繁多、數量巨大,目前基本限於國內使用,尚無一種藥物得到國際同行和權威機構的認可, 因此僅處於臨牀試用階段,療效尚難確定。
在介紹完正規的乙肝用藥後,不能不提及形形色色的“廣告用藥”。治療乙肝的廣告充斥於大街小巷、 大報小報,這些廣告用藥幾乎是清一色的中藥製劑,均爲所謂的“肝病專家”研製成功,其成本極低, 銷售價格則十分昂貴, 患者來一個就被“宰” 一個,牟取暴利是乙肝廣告的惟一目的。對於所有的乙肝廣告, 無論其說得多麼好、 承諾得多麼誘人,最好一個都不信,治病一定要去正規醫院。
總之,在乙肝治療上尚無特效藥物。目前治療乙肝須根據病情, 採取綜合治療措施:對乙肝病毒攜帶者,可不進行任何藥物治療;對處於發病狀態的乙肝, 可採取標本兼治的辦法,治本可用抗病毒治療藥物,治標可用降酶或降黃藥物。至於免疫調節劑、抗纖維化治療可放在第二位,經濟條件許可時,可作爲輔助用藥。
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