肝硬化引發肝性腦病怎麼辦
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肝硬化是肝性腦病的主要病因,而肝性腦病的誘因主要有上消化大出血、大量的放腹水、大量的使用排鉀性利尿劑(速尿)、高蛋白飲食、感染、手術、長期便祕以及麻醉藥、鎮靜藥、催眠藥的使用等等。
治療肝性腦病,首先要及早識別及去除發作的誘因:①慎用鎮靜藥及損傷肝功能的藥物。②糾正電解質和酸鹼平衡紊亂。③止血和清除腸道積血:乳果糖、乳梨醇或25%硫酸鎂口服或鼻飼導瀉,生理鹽水或弱酸液(如稀醋酸溶液)清潔灌腸。④預防和控制感染:選用對肝損害小的廣譜抗生素靜脈給藥。⑤其他:注意防治便祕。門體分流對蛋白不耐受者應避免大量蛋白質飲食。警惕低血糖並及時糾正。
第二,減少腸內氮源性毒物的生成與吸收:①限制蛋白質飲食。②清潔腸道:特別適用於上消化道出血或便祕患者。③乳果糖或乳梨醇。④口服抗生素:可抑制腸道產尿素酶的細菌,減少氨的生成。⑤益生菌製劑。
第三,促進體內氨的代謝:①L-鳥氨酸-L-門冬氨酸。②鳥氨酸-α-酮戊二酸:其降氨機制與OA相同,但其療效不如OA。③其他:穀氨酸鈉或鉀、精氨酸等藥物理論上具降血氨作用,以往曾在臨牀上廣泛應用,但至今尚無證據肯定其療效,且這類藥物對水電解質、酸鹼平衡有較大影響,故今年臨牀已很少使用。
第四,調節神經遞質:①GABA/BZ複合受體拮抗劑。②減少或拮抗假神經遞質:支鏈氨基酸。
第五,人工肝:尤適用於急性肝功能衰竭患者。
第六,肝移植:肝移植是治療各種終末期肝病的一種有效手段,嚴重和頑固性的肝性腦病有肝移植的指徵。
第七,重症監護
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