心梗發 爲何心臟不報警?
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每當寒潮過境時,風雪交加的天氣,如稍有疏忽大意,極易發生急性心肌梗死,嚴重者危及生命。對患有冠心病的中老年人來說是一道“關卡”。但在臨牀上,有50%以上的心梗病人發作前未能識別病前先兆,更有不少中老年患者發病前卻無明顯症狀,耽誤了就診而導致死亡。有人會問,得了急性心肌梗死不是胸痛得要死不得活嗎,爲何有的人無疼痛的症狀呢?
在臨牀上急性心肌梗死的表現是五花八門。典型急性心梗的病人,是突發性的心前區胸骨後壓榨樣劇痛,可持續半小時以上,或長達幾小時甚至幾天之久,胸口好像有塊大石頭壓住而喘不過氣來,並伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。但在臨牀上約有1/6-1/3的急性心梗病人出現其他症狀,有的表現爲以上腹部疼痛爲主,伴有噁心、嘔吐等消化道症狀;有的是牙痛、咽喉痛、下頜痛、頸部痛、肩背痛、小腿疼痛等;不少中老年心梗者卻往往以呼吸困難、心律失常、心力衰竭、暈厥、休克或極似急性胃腸炎爲首發症狀;還有15%-30%急性心梗患者,特別是中老人,在整個病程中都無胸痛發作或其他症狀,稱爲無痛性心肌梗死。存活下來的患者事後體檢做心電圖時,才發現是以往曾得過急性心肌梗死。
現代醫學研究表明,這是因心臟疼痛警報系統失靈造成的。心臟病專家們認爲,病人中人體疼痛感覺閾值增高,是導致心臟疼痛警報系統失靈的主要原因。這種情況多見於:
一、心臟病就部位不同,對疼痛敏感不一樣,如病變在右冠狀動脈,則對疼痛不甚敏感;有的是後壁心肌梗死,也可能不出現疼痛;有的發生心內膜下心肌損害時常無疼痛感覺。#p#副標題#e#
二、個體差異對疼痛敏感不一樣。如有的中老年人對疼痛敏感性差,主要是全身各器官系統退化老化,感覺遲鈍,對疼痛敏感性降低;有的是腦萎縮或患有老年性癡呆,智力和記憶力下降,語言表達能力差,說不出個所以然,掩蓋了病情。
三、無痛心梗多見於糖尿病合併冠心病的中老年患者。由於糖尿病引起的冠狀動脈病變往往累及多級血管,可從冠狀動脈主幹直到微小動脈,而一般冠心病的病變主要在冠脈主幹或大的分支,較少累及小動脈或微動脈。因病變範圍廣,心肌缺血、損傷和壞死較一般病人嚴重得多,加上糖尿病患者常有周圍神經病變、植物神經功能受損、感覺神經受累,這樣便會使痛覺變得遲鈍甚至沒有痛覺。
四、與情緒改變有關,如過度緊張、疲勞等,可使患者對疼痛的敏感性降低,變得遲鈍。值得警惕的是,無痛性心肌梗死比一般心梗嚴重得多,有的發病開始就出現休克、急性心力衰竭,甚至猝死的不乏先例。所以,對無痛性心梗一點也不能掉以輕心。
無痛性心梗是心臟疼痛警報系統失靈不發信號,但並非無一點徵象。患有高血壓、冠心病、糖尿病的老年人,如果突然出現不明原因的心慌氣短、不能平臥、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、出冷汗、血壓降低、面色蒼白、精神萎靡、睏倦乏力、胃部不適、脹滿噁心、脈搏細弱不規則等徵象時,應想到發生急性心肌梗死的可能,要及時到醫院看醫生,做心電圖等檢查,以早確診早治療,挽救生命,防止猝死的發生。
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