大便失禁的診斷治療

由於肛門或神經損傷，導致不能控制糞便和氣體排出的現象。又稱排便失禁或肛門失禁。患者男，32歲。大小便失禁8年。漏尿時無知覺。大便失禁時略有知覺。起病前因“腰椎壓縮性骨折”而行 “ 腰椎骨折切開內固定術 ”。查體肛周觸覺左側弱於右側。肛門括約肌張力正常。球-海綿體反射未引出。

實驗室檢查：血常規：Hb87.6g/L;尿液分析：WBC 1072/μl， RBC （﹣）， NIT （﹣）;血Cr：174μmol/L;肝功能：正常; 血電解質 ：正常;中段尿細菌培養：埃希氏菌 400 個/ml。B超見雙腎中度積水，雙側輸尿管上段擴張積水，慢性膀胱炎，膀胱壁增厚（最厚 9mm）。靜脈尿路造影示雙腎顯影，雙側集合系統明顯擴張，雙側輸尿管擴張，膀胱呈塔形，邊緣凹凸不平。膀胱造影 注入造影劑150ml即已脹痛難忍，排尿時未見膀胱 - 輸尿管返流。尿動力學檢查最大尿流率：3.2ml/s;剩餘尿量：350ml;膀胱壓力容積測定：膀胱感覺敏感，順應性極差，未見無抑制性收縮，逼尿肌漏尿點壓力97cmH2O，測壓容量145ml;壓力- 流率測定：排尿期未見逼尿肌收縮。尿道膀胱鏡檢尿道全程未見狹窄。膀胱壁滿布小樑和憩室。膀胱內未見結石。

診斷：

1.尿動力學診斷：⑴低順應性膀胱;⑵逼尿肌無反射。

2.臨牀診斷：神經原性膀胱尿道功能障礙：⑴慢性尿瀦留;⑵雙腎積液;⑶慢性腎功能不全氮質血癥期

治療

乙狀結腸膀胱擴大術或迴腸膀胱擴大術。