老人便祕的鑑別診斷
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老人便祕的鑑別診斷:
(一)習慣性便祕
病史中一般有偏食、不吃蔬菜或飲食過於精細的習慣,或自幼未養成按時排便的習慣。廁所不方便或工作環境對排便不便,情緒緊張對習慣性便祕也有影響。體格檢查、X線造影或腸鏡檢查未發現器質性病變,可診斷爲習慣性便祕。
(二)腸易激綜合徵
腸易激綜合徵臨牀上有三種表現類型:①結腸痙攣,主要引起慢性腹痛和便祕;②慢性間斷性無痛性水瀉;③便祕與腹瀉交替。伴有便祕的腸易激綜合徵的臨牀特徵有:①慢性腹痛伴便祕,或腹瀉便祕交替出現;②患者在乙狀結腸區常有間歇性腹絞痛,在排氣或排便後緩解;③體格檢查可在左下腹們及充滿糞便和痙攣的乙狀結腸,有輕壓痛。肛門指檢直腸壺腹部無糞塊;④患者常伴燒心、腹脹、腰
背痠痛、軟弱無力、頭暈、心悸等症狀。
診斷要點:①具有上述臨牀特點;②X線鋇劑造影或腸鏡檢查無陽性發現,或僅有乙狀結腸痙攣;除外其他原因引起的便祕;③在左下腹們及腫塊應與結腸癌相鑑別。採用灌腸或其他方法令患者排便,排便後腫塊消失其腫塊爲乾結的糞便。
(三)瀉藥性腸病
瀉藥性腸病是指患者由於便祕或直腸、肛門病變造成排便困難。患者爲了排便通暢,開始應用瀉藥,長期應用造成排便對瀉藥的依賴性稱爲瀉藥性腸病。
診斷要點:①患者有因便祕或排便困難,長期頻繁應用瀉藥史;②除外內分泌、直腸肛門等器質性便祕,可考慮爲瀉藥性腸病。如沒有服藥史不能診斷瀉藥性腸病。
(四)大腸癌
大腸癌包括結腸和直腸癌。有資料表明大腸癌l/3以上在直腸,2/3的癌腫在直腸和乙狀結腸。
1、主要臨牀特點①大腸癌的早期症狀不明顯,排便習慣的改變如便祕或腹瀉、或兩者交替可能是大腸癌的早期表現;②便血尤其是排便後出血是大腸癌常見的症狀;③可有腹部持續性的隱痛,便祕與裏急後重常同時存在;④浸潤型大腸癌易發生腸梗阻;⑤腹部檢查和
肛門指檢有時可觸及腫物。
2、診斷依據①40歲以上的患者有以上的臨牀表現;②便潛血持續陽性而無胃病證據;③腹部檢查沿結腸部或直肛檢查發現腫塊1④癌胚抗原可升高,但無特異性;⑤鋇劑造影及腸鏡檢查是診斷結腸癌的重要手段。
(五)巨結腸
巨結腸(megacolon)是指結腸顯著擴張伴有嚴重便祕或頑固性便祕。可發生於任何年齡,可爲先天性或後天獲得性的。中毒性巨結腸是暴發性潰瘍性結腸炎的一個嚴重的併發症
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