如何防止艾滋病的母嬰傳播
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到目前爲止,母嬰傳播(MTCT)是15歲以下兒童艾滋病病毒感染的最主要途徑。在血液製品得到常規篩查,清潔針頭和注射器廣泛供應的國家,母嬰傳播實際上是兒童感染艾滋病的唯一途徑。
迄今爲止,艾滋病流行已經吞食了將近300萬兒童的生命,現今還有100萬兒童攜帶艾滋病病毒。世界範圍內,1998年新感染艾滋病病毒的人中,1/10的是兒童。儘管非洲只佔世界人口的10%,但目前所有被艾滋病病毒感染的嬰兒中,大約有9/10的出生在那裏,這主要是高生育率與極高的艾滋病病毒感染率的結果。例如,在南非的城市中心,產前診所匿名檢測的孕婦中,艾滋病病毒感染率達到20-30%是很常見的。在津巴布韋的部分地區,有記錄顯示感染率曾達到59%甚至70%,在博茨瓦納的感染率爲43%。
然而,其它地區也沒有自滿的餘地。非洲國家是最早被艾滋病病毒感染的國家,因此在次大陸上的流行也較久遠。但是,這種病毒正在世界的其它地方迅速傳播,各地感染者中婦女的比例在不斷增長。全球大約有1200萬育齡婦女艾滋病病毒陽性。在許多地方(尤其是在印度和東南亞),從其母親那兒獲得這種病毒的嬰兒數正在飛速增加。
流行對兒童的影響是嚴重和深遠的。艾滋病有可能使兒童生存方面取得的進步出現逆轉,艾滋病已使流行最嚴重國家的嬰兒死亡率翻番。例如,在津巴布韋,1990-1996年期間,嬰兒死亡率已從30‰增至60‰。此外,1-5歲兒童的死亡(大量的兒童艾滋病死亡集中在1-5歲)的增加更加明顯棗在同一時期內已從8‰上升至20‰。
母嬰傳播的風險
在妊娠(主要是後期)、分娩或哺乳過程中,這種病毒可能傳播。在沒有預防措施的情況下,嬰兒從感染的母親那兒獲得這種病毒的風險,在發達國家爲15%到25%,發展中國家則爲25%到35%。這種差別主要是因爲餵養習慣:與工業化國家相比,發展中國家母乳餵養更爲普遍,時間通常更長。
預防策略
到目前爲止,各國僅有兩種主要策略來減少感染艾滋病病毒的嬰兒數:
母嬰傳播的初級預防。首先,採取措施,保護育齡期婦女,免受艾滋病病毒感染。
提供計劃生育服務,在法律許可的地區採取終止妊娠的措施,以確保婦女避免非意願的生育。
這些仍然是減少幼兒艾滋病病毒感染的最重要策略,是所有國家級艾滋病運動的基本活動。然而,對於希望生育的艾滋病病毒陽性婦女來說,現在有第三種選擇。它包括給予母親抗逆轉錄病毒藥物治療(有時也給兒童)和嬰兒的替代餵養。在泰國短期使用zidovudine(ZDV)的最新試驗已經表明,在嚴格限制母乳餵養的情況下,這種策略能夠使母嬰傳播的風險降低10%。不久將提供短期使用其它抗逆轉錄病毒藥物(有時聯合用藥)的其它方法。此外,正在進行研究代乳品替代餵養,嬰兒將會發生什麼情況。這是一個關鍵問題,因爲冒險生育的艾滋病病毒陽性婦女,大多數來自習慣於母乳餵養的社會,對多數婦女來說替代餵養存在很大的困難。
然而,引入抗逆轉錄病毒藥物及替代餵養的策略是複雜的過程。爲了利用這種干預,母親們需要了解她們的艾滋病病毒感染狀況,因此必須使用自願的諮詢和檢測。需要仔細地評估成本和效益。決策者們需要確定何種項目是可行的,最適合他們的國家;在更廣泛地推廣它之前,是否在試點項目中對這種模式進行過測試。這樣的項目需要得到承諾,以保證有一高效運轉的、重要衛生保健系統作爲推廣這種策略的基礎。在還不具備這些條件的地方,需要決策者決定如何加強衛生組織,哪種時間框架是符合實際的,以及爲了安全成功地引進抗逆轉錄病毒藥物及替代餵養策略,還需要創造哪些條件。
不採取行動的代價
不採取任何行動以減少母嬰傳播的代價,很大程度上依賴於即將成爲父母的人羣中艾滋病病毒的感染率。孕婦艾滋病病毒陽性率爲20%或更高的地區,照顧患病和垂死的艾滋病兒童的經濟代價是巨大的,近幾十年中爲降低兒童患病率和死亡率所付出的大量時間、努力和資源所取得的成果,將會付諸東流。在艾滋病病毒感染率低的地方,衛生保健的費用也是相對較低的,在兒童生存方面所消耗的資源也不是那麼多。然而,對於家庭和社區而言,這種代價是不能僅用經濟來衡量,許多夫婦經常在自己處於疾病煎熬的同時,還要負責照料他們被感染的嬰兒。
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