診斷心絞痛有什麼關鍵點

在門診工作中，醫生經常診治心絞痛病人。由於心臟對人體健康的特殊重要性，以及心絞痛發作時會使患者感到既痛苦又緊張，因此，心絞痛病人十分關心自己的病情輕重，經常詢問自己的病嚴重到什麼程度，特別是能否發展成爲急性心肌梗塞。甚至有人還提出“我還能活多少年?”

由於心絞痛的類型甚多，病人本身的情況又千差萬別，所以尚無判定病情輕重和預後好壞的統一標準。歸納一下，從以下幾個方面可以幫助判斷心絞痛的病情輕重。

一、看臨牀類型：心絞痛主要分爲穩定型勞累型心絞痛、初發型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合徵、梗塞後心絞痛和混合性心絞痛。一般說來，以穩定型勞累型心絞痛病情較輕，預後也較好，混合型次之，而其他各型病情則較重，故有人把這幾類型的心絞痛統稱爲不穩定型心絞痛。

所謂穩定型勞累型心絞痛的主要特點是心絞痛發作的頻度、誘因、疼痛的性質和部位以及持續的時間(3～5分鐘)基本一樣，在1～3個月內無改變。初發型是指病人過去未發生過心絞痛或心肌梗塞，初發後不到一個月，故病人相當緊張，少數病人可能發展爲惡化型心絞痛，甚至心肌梗塞。惡化型亦稱進行型，是指原有穩定型的病人，在3個月內疼痛的頻度、程度、誘因經常變動，並進行性惡化，疼痛加劇，時間延長，可超過10分鐘，用硝酸甘油後也不能立即完全消除，表明冠狀動脈病變有所發展，可能發展爲心肌梗塞。

臥位型是指在休息時或熟睡時發生的心絞痛，發作時間較長，症狀也較重，疼痛劇烈難忍，病人煩躁不安，服硝酸甘油療效不明顯，預後差，可發展爲急性心肌梗塞及發生嚴重心律失常。變異型與臥位型相似，經常在夜間發作，但發作時心電圖表現不同，預後不佳，多會發生心肌梗塞。中間型亦稱爲冠狀動脈功能不全，發作時間長達30分鐘到1小時以上，常在休息時或睡眠中發生，病情嚴重，常是心肌梗塞的前奏。梗塞後心絞痛是指在急性心肌梗塞後不久發生的心絞痛，提示很有可能再次發生心肌梗塞。

混合性心絞痛是指穩定型勞累型與不穩定型混合或交替出現，兼有兩型的臨牀表現。

二、看病人心臟狀況：如病人心臟尚無明顯的器質性改變，休息時心電圖正常，心臟功能正常，在輕度體力活動時不誘發心絞痛發作，則表明病情較輕。相反，如病人心臟明顯增大，或心肌發生硬化，或冠狀動脈造影發現有嚴重或廣泛病變，靜止狀態心電圖亦有明顯的心肌缺血改變，心臟功能較差，輕微活動即可誘發心絞痛發作，均表明病情較重。

三、看血壓、血脂：如病人合併較重的高血壓病，血壓顯著增高，且降壓效果不佳，血壓波動較大，或血脂顯著增高，可使冠狀動脈病變進一步加重，對預後不利。

四、看身體一般情況、年齡及是否患有其它嚴重疾病：若病人身體一般狀況較好，年齡在50歲以下，且未患有其他嚴重疾病，對預後有利。相反，病人體質較差、年齡在60歲以上，且有腦出血、腦梗塞、糖尿病等嚴重疾病，可加速病情惡化。

最後，應該特別指出：一般的穩定型勞累型心絞痛病人，如能認真治療，聽從醫囑，堅持適宜的運動，合理飲食，積極做好自我保健，多數病人可使冠狀動脈建立起新的側支循環，病情不僅可以緩解，而且心絞痛還可能不再發作，甚至享有高壽。