心律失常患者用胺碘酮應注意什麼
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胺碘酮是治療心律失常的二線藥物,由於可導致患者甲狀腺功能出現異常,治療期間應注意監測TSH,根據其變化對出現異常的患者進行治療。
1、僅有化驗異常--心律失常患者應用胺碘酮後僅T4、反T3、促甲狀腺激素(TSH)輕度升高、T3水平輕度降低而無臨牀表現,一般不作爲停藥指徵,可加強監測而不需要特殊處理。
2、甲減--老年或者甲狀腺機能低下的心律失常患者應用胺碘酮後T3降低、TSH升高>5μU/ml,應考慮爲甲減,可使用左旋甲狀腺治療,使TSH正常化。需要注意的是,胺碘酮本身可引起心動過緩,與甲減表現類似,應注意鑑別。
3、甲亢--如患者應用胺碘酮後T3升高、TSH下降<0.1μU/ml,應考慮爲甲亢,此時應及時停用胺碘酮,避免房顫加重或出現快速室性心律失常,早期應用糖皮質激素可能有效,間歇治療藥物可選擇丙基硫氧嘧啶和他巴唑。如停用胺碘酮危險性較大,可考慮甲狀腺次全切除術。
特別提示:由於腆化鈉的吸收被胺碘酮分子中的腆化物抑制,所以由胺碘酮導致的甲亢一般不能進行131I放射治療。
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