艾滋病早期症狀之淋巴結診斷
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由人類免疫缺陷病毒(HIV)侵犯頸淋巴結所致。病程較長,淋巴結逐漸增大,常伴有腹股溝等多處淋巴結腫大、發熱、消瘦、乏力、白細胞減少等症。
爲明確頸部腫塊的原因及其性質,診斷時應注意以下各點:
1、詳細詢問病史
包括年齡、性別、病程長短、症狀輕重、治療效果,以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨牀表現,或發熱,消瘦等全身症狀。
2、影像學檢查
頸部CT掃描除可瞭解腫瘤部位、範圍外,並有助於明確腫塊與頸動脈、頸內靜脈等重要結構的關係,爲手術治療提供重要參考依據,但較小之腫塊,常不能顯影。爲查找原發病竈,可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側位等X線拍片檢查。對於頸部鰓裂瘻管或甲狀舌管瘻管,可行碘油造影X線拍片檢查,以瞭解瘻管走向和範圍。
3、臨牀檢查
首先注意觀察兩側頸部是否對稱,有無局部腫脹,瘻管形成等現象。然後進行頸部捫診。檢查時受檢者頭略低,並傾向病側,使頸部肌肉鬆弛,便於腫塊之捫摸。檢查時注意腫塊之部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動,並應兩側對照比較。如前所述,成人頸部腫塊應考慮轉移性惡性腫瘤可能,因此,應常規檢查耳鼻咽喉、口腔等處,以便了解鼻咽、喉等處有無原發病竈。必要時可作鼻內窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。
4、病理學檢查
(1)穿刺活檢法:以細針刺入腫塊,將用力抽吸後取得的組織,進行細胞病理學檢查。適用於多數頸部腫塊者,惟其取得之組織較少,檢查陰性時,應結合臨牀作進一步檢查。
(2)切開活檢法:應慎用。一般僅限於經多次檢查仍未能明確診斷時。手術時應將單個淋巴結完整取出,以防病變擴散。疑爲結核性頸淋巴結炎時,切開活檢後有導致傷口經久不俞愈可能,應注意預防。對於臨牀診斷爲涎腺來源或神經源性良性腫瘤者,由於腫瘤位置較深,術前切開活檢有時不易取得陽性結果,卻有使腫瘤與周圍組織粘連,增加手術困難之弊端,故一般於手術摘除腫瘤後再送病理檢查。
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