怎麼應對妊娠期闌尾炎方法

 　［概述］

急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科併發症。因妊娠期病程發展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一種嚴重的合併症，早期診斷和處理極爲重要。

妊娠期間，隨着子宮的增大，盲腸和闌尾向上向外移位，臨牀表現不典型，給診斷造成困難，常因延誤診療發生壞疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宮把大網膜向上推，不能包圍感染病源，炎症不易侷限而擴散、造成廣泛性腹膜炎，當炎症波及子宮漿膜層時，可刺激子宮收縮，發生流產或早產或刺激子宮強直性收縮，胎兒缺氧而死亡。

［症狀體症］

1、妊娠早期患闌尾炎、症狀和體徵與非孕期相同，可有典型的轉移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。

2、當闌尾穿孔後全腹痛、伴腹肌緊張、全腹均有壓痛和反跳痛，腹水徵可陽性。可有發冷、發熱，寒顫和中毒性休克表現。

3、中、晚期妊娠者，右下腹疼痛區域及壓痛點隨子宮的增長逐漸上移，子宮常掩蓋闌尾使症狀和體徵不典型。若手指壓在壓痛最明顯的地方，然後改爲左側臥位，使子宮向左側移動若壓痛減輕或消失，提示病源可能在子宮或附件，若壓痛持續存在，提示病源在闌尾。

［診斷依據］

1、妊娠期出現轉移性右下腹痛，可伴腰痛;

2、右下腹壓痛和反跳痛，隨子宮增大，壓痛區域升高;

3、可伴發冷、發熱，嚴重時全腹均有壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腹水徵可陽性;

4、血常規白細胞計數及分類中性升高;

5、排除右側卵巢腫瘤蒂扭轉，異位妊娠，右輸尿管結石、膽囊炎，右側急性腎盂腎炎。

［治療原則］

1、一旦確診，立即手術治療，切除闌尾；

2、術後給予大量抗生素治療；

3、保胎治療；

4、若妊娠子宮妨礙手術，必要時先行剖宮產，再行闌尾切除術。

［療效評價］

1、治癒：症狀體徵消失，體溫正常，傷口癒合良好、胎兒存活。

2、好轉：症狀體徵好轉，炎症侷限化、體溫有下降；

3、未愈：症狀體徵未改善，炎症未侷限化體溫未降低，一般情況無好轉。

［專家提示］

妊娠合併闌尾炎是較常見、且嚴重的併發症。由於子宮增大，使闌尾及大網膜位置改變臨牀表現不典型、若醫生無豐富的臨牀經驗，易造成誤診、延誤治療，闌尾易穿孔，炎症不易侷限、易發展成爲瀰漫性腹膜炎，膿毒血癥甚至感染性休克，胎兒死亡、流產或早產。又因臨牀表現不典型、容易和卵巢腫瘤蒂扭轉，輸尿管結石，膽道結石或炎症，右側急性腎盂腎炎相混淆，只有排除這些情況後才能確診。預後的好壞主要和是否早期診斷和及時手術治療有關，另外與妊娠月份有關。妊娠越晚期，臨牀表現越不典型、延誤治療的可能性越大，預後越差。手術後宜用大量或聯合應用抗生素，但要考慮藥物對胎兒的影響，如氯酶素、四環素類禁止使用。孕早期和妊娠最後兩週不要用磺胺類藥物。