腸癌輔助放療有哪些用法
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腸癌輔助放療的另一種用法是術前放療。
術前應用放療具有下列優點:靶細胞的血供好,亞氨含量高,對射線的敏感性高,療效佳。放射可使腫瘤縮小,病變降期(down-staging),從而提高腫瘤切除率,不但根切率提高,保肛成功率也明顯提高。小腸受到照射的範圍明顯縮小,放射性小腸損害的發生率也明顯減少。恢復腸道連續後發生放射性直腸炎、吻合口狹窄、和腸功能障礙等併發症的機率也大爲減少。經放射後骶筋膜纖維化增厚,對骶前血管保護作用加強,術中損傷骶前靜脈機會更少,尤其對局部進展期病變,手術安全性相對提高,術前放療有那麼多優點,但卻有一個致命缺點,可能會對一部分不需放療的進行了放療,這也就是治療過頭,因爲放療畢竟對正常細胞也有一定損害。
此外,當前特別強調術前對病員病期的正確評估,通過臨牀檢查、腔內B超、盆腔CT/MRI、模擬腸鏡檢等一系列檢查,對病變的病期作出較爲正確評估,爲術前放療提供依據,避免不必要和不合適的治療。
從70年代中期至今至少有12篇關於可切除直腸癌進行術前放療的隨機研究報道,但均未應用全劑量(≥45Gy ),多數採用的放射技術並不太滿意,從放射結束後至手術的時間也沒有足夠的間歇期(4~6周),結果僅6個報道局部複發率具有統計學意義。
瑞典的一組報道(SRCT)1183例分別接受單純手術或手術+短期術前放療,放射劑量25Gy,於5天內完成應用3或4個照射野,放療結束後一週進行手術,結果顯示局部複發率有明顯下降(27%vs1% P《0.001),5年生存率明顯提高((48%vs58% P=0.004)。然而二組接受A-P 切除手術的比例是相同的((59%vs58%),因此瑞典的這一術前一週5天放療的方案未獲得美國同行贊同,後者認爲這一方案存在幾個缺點:①不適宜同時進行化療;②無助於提高保肛手術的成功率;③術後併發症發生率增高。Paty 等認爲術前放療最大的優點是有利於提高保肛手術的成功率。
Minsky 報道30例低位直腸癌距肛緣1.5-6cm原擬定A-P切除術, 在經5040cGy全劑量術前放療後,83%完成了低位前切除結腸肛管吻合術。
Rouanet 等同樣報道低位直腸癌經術前放療後78%能行保肛手術。這樣的術前放療,手術至少需推遲8-10周進行,有增加腫瘤遠處播散的危險,爲此最近不少學者進行了術前放化療相結合的新輔助治療,近期效果非常顯著,再與術後化療配合,對防止播散,提高5年生存在理論上是完全可能的,當然,最後結論將等待長期隨訪的結果來證實。
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