多層螺旋CT對胃腸道間質瘤有何診斷價值
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胃腸道間質瘤(GISTs)是來源於胃腸道間葉組織中具有多向分化潛能細胞的腫瘤,其中包括傳統意義的胃腸道平滑肌腫瘤和神經鞘瘤,是胃腸道最常見的非上皮性腫瘤。以往主要依據腫瘤發生部位和形態學表現將其診斷爲平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神經纖維瘤和肉瘤等。近年來,隨病理學的發展,尤其是免疫組織化學和電鏡對超微結構的研究進展,對GISTs的認識不斷統一。國內外諸多學者均認爲它是一類獨立起源於胃腸道壁的、具有非定向分化特徵的間質腫瘤。本文中筆者對32例經手術病理證實的GISTs進行回顧性分析,探討其CT的表現特徵,旨在提高臨牀診斷水平。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2005年12月~2009年1月GISTs患者25例,其中,男13例,女12例;年齡24~78歲,平均48歲。均經手術病理證實。主要症狀爲腹部包塊9例,腹痛7例,便血5例,腹脹4例。發生肝轉移2例,脾轉移1例。
1.2 檢查方法
所有患者均採用GE Lightspeed16層螺旋CT進行平掃和增強檢查。患者空腹8~10 h後,於檢查前口服2%泛影葡胺500~800 ml,充盈胃腸道以減少僞影;常規仰臥位。掃描參數爲管電壓120 kV,管電流200~230 mA,層厚5 mm,螺距1.375∶1,重建層厚2 mm。增強掃描時,經肘靜脈注射優維顯100 ml(350 mgI/ml),注射速度2.5~3.5 ml/s。注射對比劑後行動脈期(延遲25 s)、靜脈期(延遲60 s)、部分加延遲(延遲3~5 min)掃描。
2 結果
2.1 腫瘤的部位、形態
本組25例均爲單發,其中,發生在胃部16例,小腸4例,直腸2例,十二指腸2例,食管1例;良性8例,惡性14例,交界性3例。腫塊呈類圓形或橢圓形13例,分葉狀12例。良性者直徑最小1.8 cm,最大5.5 cm;交界性者直徑最小3.5 cm,最大4.2 cm;惡性者最小2.8 cm,最大9.3 cm。
2.2 GISTs的CT表現
平掃呈密度均勻者8例,此外中心爲大小不等的低密度壞死區18例。增強掃描腫塊呈不均勻明顯強化,不均勻強化表現爲實性部分明顯強化,壞死區不強化或輕度強化;動脈期病竈實質部分明顯強化,靜脈期病竈呈持續明顯強化,中心壞死區無強化。本組中2例發生肝轉移,表現爲肝內多發低密度竈邊緣強化。1例發生脾轉移,病竈輕度強化。
2.3 病理和免疫組化表現
鏡下觀察腫瘤細胞主要爲梭形細胞和上皮樣細胞,其中,梭形細胞爲主18例,上皮樣細胞爲主5例,混合細胞2例。免疫組織化學檢查結果:腫瘤細胞免疫組化顯示CD117均表達呈陽性( )25例,CD34表達呈陽性18例。術後病理證實良性8例,惡性14例,交界性3例。
3 討論
GISTs的概念以前存在爭議,現在大多數學者認爲,GISTs屬於胃腸道間葉源性腫瘤,後者是指胃腸道非上皮、非淋巴組織來源的軟組織腫瘤,包括間質瘤、平滑肌腫瘤、神經源性腫瘤、(肌)纖維母細胞瘤、脈管性腫瘤、脂肪類腫瘤。
3.1 GISTs的臨牀及病理特徵
GISTs的發病率爲1~2/10萬人,多見於40歲以上的中老年男性。腫瘤好發生於胃部,佔GISTs的60%~70%,其次爲小腸,佔20%~30%。本組資料發生在胃部16例,小腸4例。最常見的臨牀症狀是腹部不適、腹痛、腹部包塊和消化道出血。GISTs多爲惡性,可通過血道和種植轉移到肝臟、腹膜和肺等部位。
3.2 GISTs的螺旋CT表現
GISTs多表現爲跨腔內外生長或以腔外生長爲主,多爲圓形或類圓形,部分呈不規則分葉狀。良性者GISTs直徑多《5 cm,與周圍器官或組織分界較清;惡性者GISTs直徑多》5 cm,與周圍器官或組織粘連、分界欠清晰,形態欠規則,多呈分葉狀,密度不均勻,其內可出現大小、形態不一的低密度壞死、囊變區。增強後腫塊實質部分呈中度至明顯強化,惡性者多爲不均習強化。腫瘤內部壞死區通常不強化,仍呈低密度改變部分病竈。局部潰瘍或與胃腸腔相通可見氣體或氣液平面。
3.3 病理和免疫組化
GISTs組織學檢查表現爲梭形和上皮兩種基本細胞類型,兩種細胞可同時出現在同一腫瘤中。本組梭形細胞爲主18例,上皮樣細胞爲主5例,混合細胞2例,免疫組化:CD117和CD34爲GISTs的重要標誌物,尤其CD117是GISTs最具有特徵性的免疫組織化學標誌物。23例腫瘤細胞免疫組化顯示,CD117均表達呈陽性( ),CD34表達呈陽性18例。
綜上所述,CT是目前診斷GISTs效果最佳的影像學檢查方法。通過其CT表現,包括腫瘤大小,是否有囊變、壞死和出血等,可以初步判斷腫瘤的良惡性,但最終定性診斷需依賴免疫組化和電鏡檢查。
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