治療失眠 安眠藥如何選擇?
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日前,國家食品藥品監督管理局在對標示爲陝西某公司生產的“得健牌樂寧膠囊(商品名:睡美寧)”檢測時,發現樣品中含有二類精神藥品氯硝西泮和抗抑鬱藥品鹽酸多賽平等成分,違反了保健食品管理的相關規定。氯硝西泮屬國家管制的二類精神藥品,長期服用會對人體產生極大危害。如何確保安眠藥的服用安全,再一次引起大家的關注。本期我們請專家就此進行解析。
有多種安眠藥可選
失眠,不僅是老年人的睡眠問題,現已成爲都市白領工作者普遍存在的現象。
失眠是一種原發性或繼發性睡眠障礙,通常是我們對睡眠時間或者質量不滿足,並影響白天工作生活的一種主觀體驗。目前最常用的是苯二氮類和非苯二氮類催眠藥物。
苯二氮類:具有鎮靜、肌鬆和抗驚厥的三重作用。其副作用有日間睏倦、認知和精神運動損害、失眠反彈及戒斷綜合徵,長期大量使用會產生耐受性和依賴性。
氯氮(利眠寧)是這類藥中最先被使用者,以後相繼研製出地西泮(安定)、硝西泮(硝基安定)、氟西泮(氟安定)、氟硝西泮(氟硝基安定)、艾司唑侖(舒樂安定)等。
非苯二氮類:主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等藥物。僅有催眠而無鎮靜、肌鬆和抗驚厥作用。可改善患者的睡眠結構,治療劑量內唑吡坦和佐匹克隆一般不產生失眠反彈和戒斷綜合徵。
近年還研製出一些新的治療失眠藥物,如加波沙朵等。隨着綠色產品熱的興起,天然安眠藥物開始在市場上走俏,褪黑素(松果體素)、某些蛋白質、多肽類生物工程產品等,也在臨牀用於治療失眠。
“按需治療”和“小劑量間斷”使用
治療失眠應選擇非苯二氮類藥物作爲一線藥物。急性失眠應早期藥物治療;亞急性失眠應早期藥物治療聯合認知-行爲治療;慢性失眠建議諮詢臨牀醫生。如果以迅速緩解症狀爲目的,則只需臨時或間斷用藥。
對於需要長期藥物治療的患者,從安全性角度考慮,提倡間斷性用藥。目前還沒有成熟的間斷治療模式,但仍可以“按需用藥”。“按需用藥”的原則是根據患者白天的工作情況和夜間的睡眠需求,考慮使用短半衰期鎮靜催眠類藥物。
具體方法是:預期入睡困難時,上牀前15分鐘服用;根據夜間睡眠時間的需求,於上牀30分鐘後仍不能入睡時,或比通常起牀時間早5個小時醒來,無法再次入睡時服用;根據白天活動的需求,即當第二天白天沒有重要工作或事情時服用。
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