前列腺肥大 該如何選藥治療?
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目前治療前列腺增生的藥物主要有α-受體阻滯劑;5α-還原酶抑制劑;植物製劑和中藥製劑等三類。患者應根據自己的具體情況正確選用。
α-受體阻滯劑的選用
現已證明,前列腺肌細胞可通過α-受體刺激平滑肌收縮,張力增加,引起膀胱出口部梗阻。α-受體阻滯劑能有效鬆弛膀胱頸及前列腺的平滑肌,而不影響逼尿肌功能,因而可迅速解除前列腺增生症的梗阻症狀。它適合用於前列腺增生患者藥物治療初期。也可長期用於前列腺較小的患者或以膀胱頸梗阻症狀爲主的患者。
常用的α-受體阻滯劑有哈樂、高特靈、馬沙尼及竹林胺(酚苄明)等。它們的治療作用相似,但副作用和價格差距較大。哈樂的選擇性較強,因此臨牀應用副作用較輕,但價格最高。高特靈和馬沙尼的有效成份是特拉唑嗪,它們是α1-受體阻滯劑,有一定選擇性,且可增加前列腺細胞凋亡,故治療前列腺增生有良好效果。但少數患者可出現體位性低血壓,故首次劑量應從小劑量開始,逐漸調整增加。對伴有高血壓的前列腺增生患者此藥尤爲適用。酚苄明是非選擇性α-受體阻滯劑,除可鬆弛膀胱頸及前列腺的平滑肌外,對血管壁上的α2-受體也有阻滯作用。因此可引起血壓下降,產生頭痛、頭暈、鼻塞、直立性低血壓等。對伴有高血壓的前列腺增生症患者,既可解除排尿梗阻症狀,又可降血壓,且價格便宜。
α一還原酶抑制劑的選用
前列腺爲雄性激素依賴器官,它的成長、發育及功能的維護有賴於睾丸供給適當水平的雄激素。睾酮需在5α-還原酶的作用下轉化爲雙氧睾酮後才能發揮其作用。5α-還原酶抑制劑(保列治)可阻止睾酮轉化爲雙氧睾酮,使前列腺不能正常發育,並增加前列腺細胞凋亡,因此可使前列腺縮小,有較好的遠期效果。
但保列治發揮作用所需時間比較長,一般需3~6個月才能起效。因此用藥初期宜與能迅速解除症狀的α-受體阻滯劑一起使用。待其發揮作用後可停用α-受體阻滯劑。它對體積小於30克,血PSA<1.3微克/毫升的前列腺增生患者效果不明顯。另外它可使血PSA濃度下降,做PSA檢查排除前列腺癌時需考慮這一因素,因此服用保列治前,宜先測血漿PSA。由於保列治需長期服用,且價格較高,因此對患者造成一定的經濟負擔。
對於經濟條件困難的患者,可採用雌激素治療。但雌激素會引起乳房脹痛,增加心血管疾病等副作用。
植物製劑和中藥製劑
植物製劑和中成藥由於能減輕前列腺增生症的症狀,常有抗炎作用,副作用也較小,尤其適合伴有前列腺炎的前列腺增生患者。在歐洲用得較多的有伯泌鬆、舍尼通、吾真寧 、通尿靈等。
國內用得較多有前列康、翁瀝通、隆閉舒等。這類藥往往有多方面的作用,如法國皮爾法伯實驗室,通過對伯泌鬆的科學研究,證明其能抑制5α-還原酶活性且有抗增殖和抗炎作用,在治療前列腺增生時無禁忌症,無藥物相互作用,無血漿PSA改變,不需劑量調節,且副作用小。
對中藥治療前列腺增生症的機理雖然尚未完全明瞭,但對中成藥翁瀝通的研究,也發現其可能通過減少增生的前列腺體積,抗炎及抗去甲腎上腺素(α-阻斷)等綜合作用,緩解前列腺增生病人臨牀症狀,改善尿流和生活質量。因此,對於前列腺體積不是很大,但症狀明顯者,可選用這類藥物。
總的來講,較大的前列腺採用藥物治療時,宜先採用5α-還原酶抑制劑(保列治)聯合α-受體阻滯劑進行治療。待半年後,症狀改善時,可停用α-受體阻滯劑。對體積較小的前列腺,且伴有初尿困難的 ,宜採用α一受體阻滯劑爲主。如伴有前列腺炎的,可加用植物製劑或中成藥製劑,如伯泌鬆、翁瀝通、前列康等。
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