封髓丹 男性固精的良藥
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《醫宗金鑑》有“封髓丹爲固精之要藥”讚語。清代醫家鄭欽安在臨證中體會到:“此一方不可輕視,餘常親身閱歷,能治一切虛火上衝,牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、面赤、鼻塞、遺尿、滑精諸症,屢獲奇效,實有出人意外、令人不解者。
餘仔細揣摩,而始知其制方之意重在調和水火也。至平至常,至神至妙,餘經試之,願諸公亦試之。”(見《醫理真傳》)而當代中醫界,除繼承蒲輔周經驗使用三才封髓丹治療口瘡等病變外,似很少論及封髓丹一方。而後學者根據鄭氏的“調和水火”一語,以及“虛火上衝”諸病症,臨證時也無法真正理解和運用該方。
考封髓丹一方,最早見於元·許國禎編纂的《御藥院方》一書“補虛損門”中。原文:“封髓丹:降心火,益腎水。黃柏三兩,縮砂仁一兩半,甘草。上藥搗羅爲細末,水煮麪糊稀和丸如桐子大,每服五十丸,用蓯蓉半兩,切作片子,酒一大盞,浸一宿,次日煎三四沸,濾去滓,送下,空心食前服。”
本方有“降心火,益腎水”之功。但是,用我們現在的觀點分析,方中四味藥,既沒有降心火的藥(如黃連之類),也沒有益腎水的藥(如地黃之類)。還有,本方出自“補虛損門”,而方中除肉蓯蓉外,他藥並無補益之功,肉蓯蓉也非方中主藥。
用方首在明理,理不明則良方也無用武之地。
一日,讀《續名醫類案》,見“齒門”下有易思蘭治一人齒痛不可忍,診其脈“上兩部俱得本體,惟二尺洪數有力”,斷爲“此腎經火邪太盛也”。易氏案後自注:“腎脈不沉濡而洪數,是所不勝者侮其所勝,乃妻入乘夫,腎經中已有火邪矣。”腎水所不勝者爲心火,心火所勝者爲腎水,也就是說,腎經中火邪是由心火侮腎所致。
案中用藥是以“黃柏爲君以滋腎水,泄腎火”。讀及此處,聯想到封髓丹方,方中以黃柏爲君,“降心火”,實即瀉心火侮腎所致之腎火,“益腎水”實即瀉腎火以保腎水。
黃柏一味,瀉火、益水兼備,已成一方。或佐甘草(原方中劑量缺),加強瀉火、益水之功,成一方也已足夠。張仲景就有大黃甘草湯、芍藥甘草湯、桂枝甘草湯、甘草乾薑湯等方,黃柏與甘草組方,“降心火,益腎水”,境界也直抵經方,爲什麼又要加入縮砂仁呢?畢竟,砂仁辛溫、香燥,既不利於降火,也不利於益水。#p#副標題#e#
《醫宗金鑑·刪補名醫方論》引趙羽皇的話說:“若縮砂仁者,以其味辛性溫,善能入腎,腎之所惡在燥,而潤之者惟辛,縮砂仁通三焦達津液,能內五臟六腑之精而歸於腎。”這裏提到腎燥、辛潤。《黃帝內經》中說:“腎苦燥,急食辛以潤之,開腠理,致津液,通氣也。”
《本草綱目》中說:“腎惡燥,以辛潤之,縮砂仁之辛,以潤腎燥。”可以這樣認爲,方中砂仁之功在於潤腎燥。水不足則燥,水足則潤,那麼“益腎水”也即“潤腎燥”之互辭,只不過砂仁辛潤腎燥是通過辛散溫通、布化氣液而完成,與地黃類藥直補腎水截然不同。
《慎齋遺書》載一案:“一婦泄瀉,兩尺無神,此腎燥不合也。”用肉蓯蓉爲君潤腎燥而愈。張東扶在註文中說:“腎燥不合,四字妙極。凡物潤則堅密無縫,燥則破綻有痕。”又說:“餘因慎齋腎燥不合之語,因思滑精一證,理亦同情。”那麼“封髓”就是治“腎不合”,而善治“腎不合”所致滑精,就是“固精之要藥”。
所以,我們可以這樣認爲,封髓丹方所治病證爲在腎燥不合基礎上的相火妄動(即腎火瀰漫)。該病證既不同於治療腎陰虧虛、虛火上炎的知柏地黃湯證,也不同於治療陰氣太盛、逼陽上浮的潛陽丹證(潛陽丹:砂仁、附子、龜板、甘草),更不同於治療脾胃虛弱、陰火上衝的補中益氣湯加黃柏證。當然,封髓丹方也與瀉心火、益腎水的黃連阿膠湯方絕非同類。
如果把砂仁理解爲治療中焦溼阻而將封髓丹用於治療溼熱病證,甚或通過加味治療與腎燥、相火無關的病證,這屬於方證使用範圍的擴大,而非原方證。
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