血尿常識
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臨牀上把經過離心沉澱後,每高倍視野中(400倍)見到紅細胞超過3-5個,則定爲鏡下血尿。如果眼睛能看出尿呈“洗肉水樣”或帶血色,甚至尿中有血絲或血凝塊,叫做肉眼血尿。用眼睛能看出尿中有血,大約1000毫升尿液中起碼混入1毫升血。
血怎麼跑到了尿裏?
人的尿液是在腎臟裏生成的,經過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外,凡是這些器官有了病,發生出血,都可以引起血尿,大致包括以下情況;
1、泌尿系統疾病。血尿95%以上是由於泌尿系本身疾病所致,其中以腎小球疾病、腎囊腫、結石(腎、輸尿管、膀胱、尿道結石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(結核、腎盂腎炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及腫瘤(腎、輸尿管、膀胱、前列腺腫瘤)最爲多見。
2、全身性病症。①感染:如感染性心內膜炎、敗血症、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病、絲蟲病;②血液病:如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病;③結締組織病:如系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎;④心血管病:如急進型高血壓病、腎瘀血、腎動脈栓塞、腎梗塞。
3、物理化學因素。如食物過敏、放射線照射、藥物、毒物、運動後等。
血尿的初步診斷
血尿是一個臨牀上的症狀,而不是一種疾病,因此必須找出引起血尿的原因。下面的症狀可以對引起血尿的病因有初步提示。
1、急性腎小球腎炎: 血尿伴尿少、蛋白尿、浮腫、高血壓、發病前一週患扁桃體炎。
2、腎盂腎炎:全程鏡下有血尿,腰痛、膀胱刺激症狀(尿急、尿頻、尿痛)並伴有畏寒、發熱。
3、泌尿系統結石:突發一側腰部鈍痛或陣發性絞痛,並向同側會陰部、大腿內側放射,可伴噁心、嘔吐等症狀,繼之出現不同程度的全程血尿,可能是腎及輸尿管結石。老年或兒童,終末血尿,伴會陰部鈍痛或劇痛,有明顯的尿頻、尿急、尿痛,有時有突然尿流中斷可能是膀胱結石、尿道結石。
4、腎結核 :緩慢發生的尿頻、尿痛,進行性加重,有結核病史,終末血尿(或大量全程血尿) 應警惕泌尿繫結核 。
5、腎及尿路損傷:多有腰部或腹部外傷史,如挫傷、撞傷、摔傷等。 會陰騎跨傷、骨盆骨折或腰部外傷後,出現全程肉眼血尿、尿道流血或不能排尿可能是泌尿系損傷,
6、過敏性紫癜 :這種病皮膚有出血點,胃腸道出血,關節痛。皮膚有出血點2~4周後出現血尿。
7、藥物性血尿: 有些藥物對腎臟有損害,服用後可引起血尿。如慶大黴素、四環素、磺胺類藥物、卡那黴素、抗凝劑、環磷酰胺、汞劑、甘露醇、斑蟊等。
8、腫瘤:間歇性、無痛性、全程肉眼血尿或鏡下血尿,常有貧血,伴腰痛、腰部腫塊應警惕泌尿系統惡性腫瘤(腎腫瘤、膀胱腫瘤)應立即去醫院診治 。
9、運動性血尿:劇烈運動、勞動後,出現輕度全程肉眼血尿,無其他症狀體徵,3~7天后恢復 可能是運動性血尿。
10、腎下垂:清晨無血尿,隨着立位工作時間延長,腰痠腰痛逐漸加劇,並出現血尿,特別是明顯瘦弱者在立位腹部可捫及包塊 可能是腎下垂。
應對血尿:
當出現血尿時,要按照以下步驟應對。
1、排除假性血尿
發現血尿時應確定是否爲真性血尿,即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿,假性血尿:排尿過程中,尿路以外部位(月經,子宮、陰道或肛門)出血污染尿液;紅色尿:①色素:進食某些食物或藥物(甜菜根、氨替比林、利福平、卟啉、酚酞、山道年等。當排除上述各種情況,並作多次檢查均爲血尿時才應重視,通過病史、體檢、化驗室檢查和其他輔助檢查作出診斷。
2、明確血尿發生的部位
當排尿開始爲血尿,而後段尿液正常,一般多爲尿道疾病;如排尿開始正常,快結
束時出現血尿,多爲膀胱炎和前列腺病;如果爲“全程血尿”,血色暗紅,一般多爲腎臟的疾病引起。尿三杯試驗可以瞭解血尿的來源,方法十分簡單。取3只杯子,在一次小便中,第一杯取前段尿,第二杯取中段尿,第三杯取後段尿。如第一杯爲血尿表示血來自尿道;第三杯血尿爲終未血尿,病變多在膀胱或後尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿,提示病變在腎臟或在膀胱以上的泌尿道。 要明確血尿是由哪種疾病引起的,還是根據症狀和體體徵,進行各種體驗、X線及CT檢查,甚至腎臟的活組織穿剌檢查才能確診。
3、區分血尿來自腎實質還是來自尿路:
如在尿沉渣中發現管型,特別是紅細胞管型,表示出血來自腎實質;血尿伴有較嚴重
的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的徵象;如尿中能發現含有免疫球蛋白的管型則多爲腎實質性出血;腎小球疾患導致的血尿,其紅細胞絕大部分是畸形的,其形態各異,大小明顯差異,而非腎小球性血尿,其紅細胞絕大多數大小正常,僅少部分爲畸形紅細胞。非腎小球性血尿的病因十分複雜,應特別警惕泌尿生殖系統的惡性腫瘤。
4、 救護措施
(1) 血尿病因複雜,有的病情很嚴重,應速去醫院查找出血原因。
(2)積極就醫,在醫生指導下應用止血藥物,如安絡血、止血敏、維生素K,還可合用維生素C。
(3) 臥牀休息,儘量減少劇烈的活動。口服安定5mg,每日3次,可起鎮靜作用。 對腎絞痛者,可給予阿托品、654-2等解痙藥物。
(4) 大量飲水,減少尿中鹽類結晶,加快藥物和結石排泄。腎炎已發生浮腫者應少飲水。
特別提示:
血尿是腫瘤不容忽視的危險信號。
中老年人肉眼可見的血尿,首先應當想到尿路腫瘤,如膀胱腫瘤、腎腫瘤、腎盂和輸尿管腫瘤、尿道腫瘤、男性前列腺腫瘤等。肉眼血尿是指排出的尿爲鮮紅或粉紅的血色,有時甚至帶有小的凝血塊,肉眼可見的血尿中大約10%—15%是惡性腫瘤。
隨着年齡增長,患尿路惡性腫瘤時的肉眼血尿發生率增加,40歲以下的肉眼血尿中,1/10是惡性腫瘤;50—59歲則有1/4爲癌;60—69歲有1/3以上是癌;70歲以上70%是癌。中老年人發生血尿必須認真對待。 肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的症狀。血尿有兩個明顯特點,第一是無痛性,病人可以有明顯的血尿,卻無任何疼痛;第二是間歇發生血尿,腫瘤部位的血管破裂,出現潰瘍、壞死,引起血管損傷發生血尿,出現凝血後而止血,再破壞後重復出血。因此,發生肉眼血尿,哪怕只有一次,也應詳細檢查。發生肉眼血尿應當檢查尿中有無癌細胞,還要做膀胱鏡,尿路造影等項檢查,必要時可以做CT、核磁共振、B超等檢查。
警惕運動性血尿
有些人在運動後,常感到身體非常疲勞,腿部肌肉痠痛發軟,解小便時發現尿中帶血,到醫院詳細檢查後,沒有發現什麼病症,也沒有尿頻、尿急、尿痛現象。這種病在醫學上稱“運動性血尿”。
人在運動時,全身肌肉和關節的血管擴張,血流需量猛增。爲了滿足這種需要,腎小球的血流量減少,氧氣暫時供應不足,毛細血管壁上的細胞功能就不能充分發揮,細胞排列便發生改變,細胞間隙增大。原來只在血管內流動的紅細胞,通過增大的細胞間隙濾到囊腔內,便發生血尿。有時健康人在運動後出現血尿,是運動過量的表現,這種血尿是屬於非病理性的血尿。
如果發生了運動性血尿也不要過於擔心和驚慌,只要停止運動,休息幾天,一般一週後即可逐漸消失而恢復正常,如果服用一些維生素K或C效果會更佳。預防“運動性血尿”關鍵在於運動時運動量應從小到大,循序漸進。在長期沒有活動的情況下,不要突
然進行過於劇烈的運動前列腺增生與尿血
我們知道,增生的前列腺裏的血管也可以增多,患者排尿用力過大,或者排尿後局部驟然減壓,都容易導致增生前列腺內豐富的血管破裂,引起血尿。 另外,前列腺增生對尿道的壓迫還可以合併泌尿道的其它病變,如尿道、膀胱的炎症,膀胱結石、膀胱憩室等等,這些病變也可以引起血尿。前列腺增生導致出血的治療措施最根本的還是治癒前列腺增生症。
女性血尿多由急性膀胱炎引起
女性的尿道短,而且和陰道、肛門距離又很近,因此容易感染細菌,引發急性膀胱炎。女性尤其在工作忙碌時,沒時間喝水,又常憋尿,更易發病。
膀胱是一個血管相當豐富的器官,發生急性膀胱炎時,膀胱粘膜的微血管遭受破壞,因
此大部分病人都會有血尿。輕者在擦拭時看到血絲,嚴重時會有大量鮮紅的血尿,常常讓病人驚慌不已。
急性細菌性膀胱炎除了出現血尿外,病人還會有尿頻,排尿困難,尿道灼熱,及下腹、
尿道口疼痛等現象。這種情況下,首先應該做的是大量飲水,這樣可以很快地緩解症狀。很多病人因爲小便時灼熱刺痛而不敢多喝水,這樣反而會使病情加重。急性膀胱炎患者遵醫囑服用抗生素進行治療,1周左右即可治癒。
爲避免急性膀胱炎,應做到不憋尿、多攝取水分、多吃水果,如西瓜;養成良好的衛生習慣,女性大小便後的擦拭一定要由前向後擦,勤洗澡,勤換內褲,保持外陰清潔;如果急性膀胱炎的發生和性行爲有關,應養成事前多喝水,事後立刻小便的習慣;如果膀胱炎一直反覆發生,表示病人膀胱粘膜對細菌抵抗力相當脆弱,須到醫院就診,接受醫師的系統治療。如果排除了膀胱異物或結石引起的血尿,可遵從醫囑服用3-6個月的抗生素,重建健康粘膜。
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