卵巢囊腫剝除術術前準備及手術步驟
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卵巢囊腫剝除術術前準備
1.腹部及外陰的皮膚準備(包括臍部的清潔)。
2.腸道準備:術前晚上行0.1%肥皂水灌腸。如可能涉及腸管的手術,術前行3d的腸道準備。
3.術前用藥:如手術範圍大,可能涉及腸道,應於術前3d使用抗生素預防感染。術前30min注射鎮靜劑、阿托品或東莨菪鹼。
4.留置導尿管。
5.備血或準備自體回輸血。
卵巢囊腫剝除術步驟
1.頭低腳高仰臥位,常規進行三點穿刺、置鏡及探查,注意患側卵巢有無粘連及對側卵巢,子宮情況。
常規收集腹腔液或沖洗液送細胞學檢查。
將卵巢暴露於子宮前方。通常需要用探檢棒沿卵巢內側,循闊韌帶後葉向外上方小心撥起卵巢及囊腫,讓子宮自然沉至後方,使卵巢位於子宮前外方,以便於操作。
如囊腫大於10cm,通常需要先將一套圈置於擬穿刺部位,再用長針接吸引管,刺入後吸空內容液,完成後拔出針頭即用分離鉗夾住穿刺孔提起囊壁,收緊套圈防止其餘囊液外漏。
2.切開囊腫表面正常卵巢,通常需避開血管區,用注水法分離囊腫表面包膜,或電凝後或直接剪開,一般先剪開一小口,用彎剪彎面朝上或朝外,循其間隙逐一分離後剪開。超過半周以上後,術者和助手各持一把分離鉗,分別鉗夾一側緣,向相反方向撕開囊腫表面包膜,一般都能將完整的囊腫剝除。也可在剪開半周以上後,用探棒向正常卵巢組織方向分離囊腫,遇難分處時,可用剪刀擴大切口,一般亦能完整剝出囊腫。
3.殘存卵巢創面止血:用雙極或單極電凝處理創面的活動出血。
4.修剪多餘的包膜組織,使殘存的正常卵巢成形,一般用雙極電凝鉗鉗夾電凝周邊後,組織會向中央收縮,創面會減小,一般不予縫合,因其增加手術後粘連。電凝所致的焦痂膜有利於術後防止粘連。
5.充分沖洗盆腔,檢查有無活動出血;
6.其他步驟同前常規手術。
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