呼吸衰竭的診斷依據有哪些 該如何護理
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急性呼吸衰竭主要分爲中樞性和周圍性兩種。中樞性呼吸衰竭是因呼吸中樞的病變,呼吸運動發生障礙,呼吸節律的改變,通氣功能障礙出現呼吸衰竭。周圍性呼吸衰竭是因呼吸器官的嚴重病變或呼吸肌麻痹,導致通氣和換氣功能均出現障礙。在臨牀上這兩種呼吸衰竭可以同時存在,最終均可導致低氧血癥和酸中毒,影響人體的正常代謝。缺氧、二氧化碳瀦留及酸中毒,可導致腦功能受損,出現腦水腫,使通氣量減少,加重缺氧和呼吸性酸中毒。
缺氧及呼吸性酸中毒亦可導致心肌功能及腎功能受損,影響代謝產物的排出,加重酸中毒,構成惡性循環。故臨牀上一旦確診此病,應積極搶救,否則將會造成各重要臟器的不可逆損傷,睡眠呼吸機危及患兒生命。
本病主要診斷依據,急性的如溺水,電擊,外傷,藥物中毒,嚴重感染,休克;慢性的多繼發於慢性呼吸系統疾病,如慢性支氣管炎,肺氣腫等,結合臨牀表現,血氣分析有助於診斷。
呼吸衰竭的鑑別和診斷
1、氣道阻塞性病變
氣管—支氣管的炎症,痙攣,異物,腫瘤,纖維化短痕,如慢性阻塞性肺疾病,重症哮喘等引起氣道阻塞和肺通氣不足,和伴有通氣血流比例失調。導致缺氧和二氧化碳濱留,引起呼吸衰竭。
2、肺組織病變
肺泡和肺間質的各種病變。如肺炎,肺氣腫,嚴重肺結核性肺纖維化,肺水腫,肺塵埃沉着病等,均可導致肺泡減少,有效彌散面積減少府性減低,通氣航流比例失調,導致缺氧和二氧化碳滿留,引起呼吸衰竭。
3、肺血管病變肺栓塞
肺血管炎等使肺毛細血管灌注減少,通氣,航流比例失調,或部分靜脈dK未經過氧合直接流入肺靜脈,導致呼吸衰竭。
4、胸廓與胸膜病變
胸部外傷造成連枷胸,嚴重的脊柱畸形,各種原因所致的胸膜肥厚粘連,嚴重的自發件或外傷性氣胸,大量胸腔積液等,均可影響胸廓活動利胸胖內負比,使肺臟擴張受限,造成迫氣不足和吸入氣體分佈小均,導致肺通氣和換氣功能障礙,引起呼吸良竭。
5、神經肌肉疾病
腦血管疾病,顱腦外傷,腦炎及鎮靜催眠藥中毒,均可抑制呼吸中樞;脊髓嫡變,助間神經炎,重症肌無力以及鉀代謝紊亂等,均可累及呼吸肌功能,造成呼吸肌無力,麻痹,呼吸動力下降而肺通氣不足。
呼吸衰竭的護理有哪些
一、合理用氧
對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度(25%~29%)、低流量(1~2L/min)鼻導管持續吸氧,以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發紺減輕,表示氧療有效;若呼吸過緩或意識障礙加深,須警惕二氧化碳瀦留。
二、通暢氣道,改善通氣
1、及時清除痰液。清醒病人鼓勵用力咳痰,對於痰液黏稠病人,要加強霧化。稀釋痰液,咳嗽無力者定時協助翻身、拍背,促進排痰,對昏迷病人可機械吸痰,保持呼吸道通暢。
2、按醫囑應用支氣管擴張劑,如氨茶鹼等。
3、對病情重或昏迷病人氣管插管或氣管切開,使用人工機械呼吸器。
三、用藥護理
1、按醫囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。
2、按醫囑使用呼吸興奮劑(如尼可剎米、洛貝林等),必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥後反應,防藥物過量;對煩躁不安、夜間失眠病人,慎用鎮靜劑,以防引起呼吸抑制。
四、觀察病情,防治併發症
密切注意生命體徵及神志改變。及時發現肺性腦病及休克;注意尿量及糞便顏色,及時發現上消化道出血。
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