呼吸衰竭的典型症狀有哪些
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呼吸衰竭是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙,引起動脈血氧分壓(PaO2)降低,伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現一系列病理生理紊亂的臨牀綜合徵。它是一種功能障礙狀態,而不是一種疾病,可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的併發症。
1、按動脈血氣分析
(1)Ⅰ型呼吸衰竭
缺氧無CO2瀦留,或伴CO2降低(Ⅰ型)見於換氣功能障礙(通氣/血流比例失調、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流)的病例。氧療是其指徵。
(2)Ⅱ型呼吸衰竭
缺O2伴CO2瀦留(Ⅱ型)系肺泡通氣不足所致的缺O2和CO2瀦留,單純通氣不足,缺O2和CO2的瀦留的程度是平行的,若伴換氣功能損害,則缺O2更爲嚴重。只有增加肺泡通氣量,必要時加氧療來解決。
2、按病變部位分類
可分爲中樞性和周圍性呼衰。按病程又可分爲急性和慢性。
急性呼衰是指呼吸功能原來正常,由於前述五類病因的突發原因,引起通氣,或換氣功能嚴重損害,突然發生呼衰的臨牀表現,如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等,因機體不能很快代償,如不及時搶救,會危及患者生命。
慢性呼衰多見於慢性呼吸系疾病,如慢性阻塞性肺病、重度肺結核等,其呼吸功能損害逐漸加重,雖有缺O2,或伴CO2瀦留,但通過機體代償適應,仍能從事個人生活活動,稱爲代償性慢性呼衰。一旦併發呼吸道感染,或因其他原因增加呼吸生理負擔所致代償失調,出現嚴重缺O2、CO2瀦留和酸中毒的臨牀表現,稱爲失代償性慢性呼衰。
呼吸衰竭是由於呼吸功能嚴重障礙,以致在靜息時不能進行正常呼吸,發生缺氧或二氧化碳瀦留,引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨牀綜合徵。病輕的初期僅感用力呼吸,嚴重時不易呼吸,大汗淋漓,口脣指甲紫紺顯著,智力功能改變,定向功能障礙,頭痛,失眠,神情恍惚,煩躁,騷動,進而嗜睡,乃致昏迷,抽搐,心率加快,血壓升高,皮膚血管擴張等。部分嚴重病人則有少尿,下肢浮腫或肝功能損害和消化道出血。
現代醫學認爲本病病因有溺水、電擊、外傷、藥物中毒、物理、化學因素的刺激,腦炎、脊髓灰質炎、胸廓畸形、肺氣腫、氣胸、肺結核、胸腔大量積液、矽肺、廣泛性肺纖維化、呼吸道分泌物或異物阻塞、毛細血管瘤等因素。
本病主要診斷依據,急性的如溺水、電擊、外傷、藥物中毒、嚴重感染、休克;慢性的多繼發於慢性呼吸系統疾病,如慢性支氣管炎、肺氣腫等。結合臨牀表現、血氣分析有助於診斷。
現代醫學對本病主要進行積極搶救,緩和缺氧和二氧化碳瀦留,採取鼻導管低濃度或高濃度吸氧,面罩吸氧,加壓吸氧,呼吸機加氧療法,面罩蒸氣加壓呼吸,甚至氣管插管或氣管切開,抗菌消炎,糾正水、電解質酸鹼平衡失調,應用呼吸中樞興奮藥,以及加強護理的對症治療等方法。 本病中醫屬“厥脫證”及“頭痛”、“失眠”、“水腫”或“嗜睡”範疇。祖國醫學認爲素體虛弱或突遭外傷,以致元氣虧耗,氣不攝津,津液外泄,故呼吸淺促或困難,大汗淋漓。穢濁之氣隨營血而運行,內滯逆擾神明、神不安則煩躁,失眠,騷動,神志恍惚,智力功能改變,定向功能障礙。肝腎陰虧,陰不制陽,陽氣升動太過,上擾清空,故頭痛,筋脈失養,則抽搐。陽氣不充營血,以致氣滯血運不暢,故口脣、指甲青紫。脾虛運化水溼無權,腎虛膀胱氣化不利,故尿少,下肢腫脹。陽氣轉入虛衰,正氣不支,則嗜睡或昏迷。肝失疏泄條達,橫逆犯腎,導致肝胃不和,胃絡損傷,故肝功能異常,消化道出血。
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