酒精肝的表現和診斷
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酒精性肝病的診斷:
1、臨牀表現
(1)酒精性脂肪肝:可無症狀或輕度不適,重者可出現乏力、食慾不振、腹脹、噁心、嘔吐、肝區不適或疼痛等。多數患者有肝臟腫大,肝臟質地軟或充實,表面光滑,邊緣鈍,有輕度壓痛;脾臟腫大不常見,部分患者有輕度黃疸。酒精性脂肪肝經戒酒後可好轉,預後較好。
(2)酒精性肝炎:症狀輕重不等,一般較酒精性脂肪肝爲重,重者可出現明顯食慾不振、消瘦、噁心、嘔吐、腹痛、黃疸,甚至發生腹水、肝昏迷。大多有肝腫大、黃疸,脾大見於10%~70%患者,少數伴腮腺腫大及掌攣縮症(Dupuytren攣縮)。酒精性肝炎預後與病變程度有關,合併腹水、出血、腦病、腎衰者預後極差。
(3)酒精性肝硬化:早期常無明顯症狀,常見症狀包括體重減輕、納差、乏力、倦怠、腹痛等。黃疸多表明同時合併酒精性或病毒性肝炎,肝內膽汁淤積或溶血。營養狀態差,面色黝黑,肝掌,蜘蛛痣,男性乳房發育較多見,腮腺腫大,掌攣縮亦可見到。肝腫大常見,但晚期也可不大或縮小,可出現脾大及其他門脈高壓體徵如腹水,食管、胃底靜脈曲張等。酒精性肝硬化預後與戒酒早晚及有無併發症有關,早期戒酒可使5年生存率提高。
2、輔助檢查
(1)血清轉氨酶可有不同程度的升高;血清膽紅素常增高,併發淤膽者則明顯升高;多數患者ALP、GGT增高。脂肪肝患者血清甘油三酯、膽固醇、β-脂蛋白可有輕到中度升高。酒精性肝炎患者AST升高明顯,常有貧血及白細胞增高,凝血酶原時間有不同程度延長,血清酒精性透明小體抗原及抗體陽性。肝硬化患者脾亢可致全血細胞減少,血白蛋白降低,球蛋白增高,IgA、IgG、1gM增高。血GGT/ALT比值顯著升高。
(2)肝臟B超:對診斷脂肪肝有幫助。
(3)肝穿刺活體組織病理學檢查:表現爲小葉中心性細胞變性、氣球樣變及壞死,中性粒細胞浸潤及特徵性的酒精性透明小體(Mallory小體)。有時可同時見到脂肪變或肝硬化的表現。病理檢查還可確診本病的病變類型。
酒精性肝病臨牀診斷標準:
有長期飲酒史,一般超過5年,摺合酒精量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周內有暴飲史,摺合酒精量)80g/d。禁酒後血清ALT、AST和GGT明顯下降,4周內基本恢復正常,即在2倍正常上限值(ULN)以下。禁酒後腫大的肝臟1周內明顯縮小,4周內基本恢復正常除外病毒感染、代謝異常和藥物等引起的肝損傷。未能符合上述條件者,應取得組織學診斷證據。
下列項目可供診斷參考:AST/ALT》2,血清糖缺陷轉鐵蛋白(CDT)增高,平均紅細胞容積(MCV)增高,酒精性肝細胞膜抗體陽性,血清穀氨酸脫氫酶(GDH)/鳥氨酸氨甲酰轉移酶(OCT)》0.6,以及早期CT測定肝體積增加720cm3/m2體表面積。應注意有遺傳易感性等因素時,即使飲酒摺合酒精量《40g/d也會發生酒精性肝病。酒精量換算公式爲:酒精量(g)=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)。
鑑別診斷:
1、非酒精性脂肪肝
詢問是否有長期飲酒史對鑑別有幫助。
2、病毒性肝炎
無飲酒史,肝炎標誌物陽性,應注意臨牀上不少情況二者可以合併存在。
3、非酒精性肝硬化
通過詢問病史並注意各種不同病因所致肝硬化的特點,一般鑑別不難,但亦應注意臨牀上常可合併存在。
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