創傷性失血休克要怎麼辦
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嚴重創傷失血性休克的病人,因爲急性微循環灌流不足,細胞缺氧,導致全身重要臟器的功能障礙,這些病人多傷情複雜,併發症多,病死率高。我院自1995~2000年共搶救嚴重創傷性失血性休克病人16例,現將急救護理體會報告如下。
急救處理
1.止血、止痛、包紮
①止血:在創傷中主要因大出血而引起休克,首先要控制出血量是創傷性休克急救處理的緊急措施,一般用敷料加壓包紮止血。
②止痛:疼痛可引起休克,在必要時可肌內注射度冷丁50~100mg,但要注意其抑制呼吸的副作用,有嚴重顱腦損傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用。
2.迅速建立有效靜脈通路
創傷性出血性休克病人,有效循環血量均有不同程度減少,應迅速建立兩條靜脈通道,靜脈選擇近心端穿刺,對穿刺困難者應及時靜脈切開。一般選用一條靜脈用作擴容,給予少量生理鹽水,以備輸血或輸入平衡液,還可輸一定量的低分子右旋糖酐或706代血漿等,另一條則可及時輸入各種搶救藥品。
3.保持呼吸道通暢
迅速清除口腔及呼吸道內分泌物及異物,遇有喉頭水腫或昏迷患者舌後墜可用舌鉗夾出。必要時立即進行氣管插管,給予氧氣吸入,及時改善缺氧狀態。
護理體會
1.及早發現休克早期症狀
①神志與表情:
創傷和失血早期,機體代償功能尚好。病人神志一般清楚,精神緊張或有煩躁、焦慮,隨着休克加重,進入失代償期,病人腦組織供血逐漸減少,缺氧加重,表現爲表情淡漠、意識模糊、感覺遲鈍,甚至昏迷,表示病情惡化,因此,要嚴密觀察病人神志與表情。
②脈搏、血壓與脈壓差的觀察:
休克初期,脈搏加快,隨着病情的進展,脈搏細速出現心率不齊,休克晚期脈搏微細緩慢,甚至摸不到。血壓與脈壓差,初期由於代償性血管收縮,血壓可能保持或接近正常。因此,嚴密觀察脈搏與血壓的變化是搶救休克的關鍵。在搶救過程中,每隔15~30分鐘測量血壓——次,並作好記錄,直至血壓穩定後,可減少測量次數。在休克晚期,應每隔5—10分鐘測血壓—次,直至穩定。
③呼吸及尿量監測:
大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加,當出現呼吸加深加快或變淺不規則,並出現鼻翼扇動,提示病情惡化,應嚴密觀察及時處理。尿量的監測是護理工作中觀察、判斷腎臟毛細血管灌流量的—項重要指標之一。本組病人在挽救中,一律放置導尿管,並每小時測量一次尿量,如每小時尿量少於20ml,說明腎臟血液灌流量不足,提示有休克。如經搶救治療後每小時尿量恢復至30ml時,爲休克緩解的一個重要指標,因此,在搶救的過程中,嚴格認真監測尿量極爲重要。
④體溫:
休克病人體溫一般偏低,如病人突然體溫升高表示有其它感染,要及時報告醫師。
2.加強基礎護理
休克病人應給予保暖,避免受寒,以免加重休克,當病人體溫過低時,應增加室溫,增加被服。室溫保持在18~20℃,溫度太高會增加組織的代謝率,從而增加氧氣的消耗量,維持適當的舒適,減少不必要的活動,讓病人充分休息。
多數創傷性失血病人同時伴有多處損傷,骨折、腹部臟器破裂等,需及時手術止血及清創等。對需手術的病人,應在抗休克的同時,做好必需的術前準備,如青黴素、普魯卡因、TAT試驗、備皮、配血,協助有關輔助診斷,—切護理操作均要快而準確。
3.藥物治療的護理
休克病人應用心血管活性藥,應從低濃度慢速開始,每5分鐘監測一次血壓,待血壓穩定後改爲每15~30分鐘監測—次,並按藥量濃度嚴格掌握輸液滴數,使血壓維持在穩定狀況。在用藥同時嚴格防止液體外溢,以免造成局部組織壞死。
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