腎病綜合徵者降脂降壓治療
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降脂治療
腎病綜合徵患者約半數有輕度高血壓,水腫消退或減輕時多能恢復正常,因此輕度高血壓可不治療。假如血壓在21。3/13。3kPa以上及消腫後血壓不恢復正常,應採取降壓治療,常用的降壓藥物及用法如下:
(1)血管緊張素轉換酶抑制劑:本類藥物的降壓機制主要通過抑制血管緊張素轉化酶活性,降低血管緊張素Ⅱ水平,舒張小動脈等達到降壓目的。此對由於腎臟疾患引起腎素分泌增多而導致的腎性高血壓具有良好的降壓效果,除此之外,尚有肯定的延緩腎功能惡化,降低尿蛋白和減輕腎小球硬化的作用,故為臨床所常用。
①巰甲丙脯酸:口服1次25~50mg,每日3次。
②苯那普利(洛汀新):口服1 次10mg,每日1次,據病情每日可增至40mg。
(2)鈣離子拮抗劑:現在很多研究證實,本類藥物除有降壓作用外,尚有延緩腎功能惡化的作用。
①硝苯地平:口服1次5~10mg,每日2~3次。
②氨氯地平(絡活喜):每日1次5mg,最大劑量每日10mg,口服。
(3)β受體阻滯劑:本類藥物除通過減少心排血量而降壓外,尚有減少腎素的作用,對腎素依賴性高血壓有較好的療效,且不影響腎血流量和腎小球濾過率。
①美多心安:口服1次50~200mg,每日1次。
②氨醯心安:口服1次50~100mg,每日1次。
(4)血管擴張藥物;肼苯噠嗪、哌唑嗪等均可選用,前者一般每日200mg,後者一般每日6~12mg。
降脂治療
既往對腎病綜合徵應用降脂措施重視不夠,僅在近年來對降脂藥物的應用才有比較多的嘗試,現介紹如下:
(1)3-羥基-3-甲基戊二醯單醯輔酶A(HMC CoA)抑制劑:已知HMC CoA是膽固醇在肝臟合成的關鍵酶,故此類藥針對腎病綜合徵的高脂血症發生機制而有治療作用,此藥目前被認為是比較合理、安全的一類藥物。
①美降脂(洛伐他汀):每次20~60mg,每日 1次,晚餐時服用。
②舒降脂(辛代他汀):開始口服每日1次10mg,4周內逐漸增至40mg,晚餐時服用。
(2)丙丁酚、消膽胺、纖維酸衍化劑等:這些藥物也有一定的降脂作用,但均不如美降脂、舒降脂理想。
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