孩子睡覺老打呼嚕怎麼辦
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——“只要白天玩累了,晚上睡覺孩子就有打小呼嚕的毛病。”
——“孩子感冒時,晚上睡覺就會打呼嚕。”
——“晚上睡覺時,孩子經常打呼嚕。改變一下姿勢,就會好些。”
甚至,有些父母告訴我:“晚上睡覺時孩子打呼嚕已是家常便飯。”但是,無論如何形容孩子打呼嚕的現象,在我每天接觸到的父母中,因爲孩子打鼾的問題帶來看病的,卻幾乎沒有。他們認爲,打鼾是大人,是男人,特別是老年男性的問題。其實,孩子打鼾有時也會意味着嚴重的問題。下面兩個實例,可以幫助你初步瞭解小兒打鼾現象。
例1: 不合羣的小傢伙
豆豆4歲半,幼兒園老師說,豆豆不願與其他小朋友玩,而且說話極少,還經常對小朋友採取“粗魯”行爲。
經過心理醫生檢查,發現豆豆的語言發育落後、行爲有些異常。於是進行了3個月的專業語言訓練,可訓練沒有得到任何效果。父母又帶着豆豆來到醫院接受全面檢查。在詢問病史時,瞭解到豆豆睡覺打鼾已超過2年,而且有加重的趨勢。經常流清鼻涕,早晨起來經常出現陣咳。睡覺時張口呼吸。父母跟他說話,小傢伙經常不理會。經過檢查發現,豆豆的生長髮育稍落後於同齡兒童,上齶高拱、輕度張口呼吸和輕度雞胸。聽力檢測顯示明顯低下。頭部X線檢查提示鼻腔,特別是後鼻道明顯狹窄。鼻內窺鏡檢查發現後鼻道被肥大的腺樣體已阻塞3/4。醫生告誡,打鼾、聽力降低、行爲異常都與腺樣體肥大有關,只有手術切除腺樣體,同時切除扁桃體才能解決問題。
例2:醫院的小常客
不到2歲的威威已是醫院的常客了,每次症狀都基本相同:流鼻涕、咳嗽或者發燒。按照過敏性鼻炎治療,效果雖然不錯,但不出2~3個月,又會反覆發作。經過仔細詢問,媽媽說威威晚上睡覺也有張嘴呼吸和打鼾的現象,只是不太嚴重,沒有引起特別重視。同樣頭部X線檢查,提示腺樣體肥大,氣道阻塞較爲嚴重。爲了瞭解氣道阻塞的嚴重程度,我們對他進行了睡眠呼吸監測。結果顯示,威威睡眠時有很多次呼吸暫停的現象。爲了解決根本問題,還是隻有手術。
一個共同點:打鼾
上述兩個例子形容的問題貌似相差甚遠,其實都有共同的特點——打鼾。醫學上將打鼾稱爲阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症。言外之意,就是說打鼾可以造成睡眠狀態下呼吸出現紊亂。在此,暫且不說成人打鼾的問題。就孩子來說,由於組成上呼吸道的鼻、咽、喉和口腔的空間狹小,無形中增加了孩子呼吸時的阻力;再加上,孩子容易患腺樣體、扁桃體肥大、慢性鼻竇炎等疾病,特別容易造成上氣道部分阻塞,從而出現睡眠時打鼾的現象。據統計學齡前兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症的發病率可達1~4%。
造成上氣道部分阻塞的最常見原因就是腺樣體和/或扁桃體肥大。由於小兒特別容易患上呼吸道感染,感染的病因可以導致腺樣體和扁桃體腫大。待疾病好轉後,腫大的腺樣體或扁桃體會有所回縮,但不可能恢復到原始大小。反覆上呼吸道感染,就會反覆刺激腺樣體和扁桃體。這樣它們就會逐漸腫大、再腫大,出現阻塞氣道的現象。對腫大而不能回縮的情況,通常稱爲肥大。
由此可見,預防小兒上呼吸道感染是防止腺樣體和扁桃體肥大最主要的措施。
打鼾會帶來什麼問題?
肥大的腺樣體不僅可以阻塞後鼻道,還可分泌大量的分泌物。白天孩子可以通過張口呼吸進行自我代償,並經常會流清鼻涕,好似“感冒”。晚上睡覺時,嘴會自然閉上,氣流通過狹窄的鼻通道,就會發出粗重的聲音——鼾聲。每次呼吸的氣體不能滿足孩子的需要——低通氣現象,甚至呼吸暫時停頓10~20秒——呼吸暫停。當然,打鼾和呼吸暫停肯定伴有呼吸費力、睡眠不安、遺尿、睡眠時張口呼吸的現象。睡眠時,肥大的腺樣體所分泌的液體會經後鼻道倒流進入並堆積於喉部,刺激咽喉,造成清晨陣咳。腺樣體是形似橢圓的實質組織,向內擴展可阻塞上氣道;向外擴展可壓迫中耳和聽神經,引起反覆中耳炎和聽力受損。如果肥大的腺樣體壓迫聽神經時間過長,就可造成聽神經終身功能障礙,導致耳聾。肥大的扁桃體也可阻塞咽喉部,造成類似的結果。上氣道阻塞,造成孩子白天嗜睡、注意力不集中以及行爲異常。
當然,先天性口鼻腔發育異常也可造成孩子打鼾。
可以採取什麼辦法?
多導睡眠監測是診斷小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合症的標準。一旦確診,及時手術是唯一有效的治療方法。對於肥大的腺樣體和扁桃體,需要採取切除的辦法。
醫生會做什麼樣的檢查?
如果孩子出現打鼾的現象,你需要重視起來,及時請教醫生。通常,醫生的檢查會從鼻腔開始進行:
* 檢查小兒是否存在鼻腔狹窄因素;
* 檢查口咽部氣道的狹窄情況、扁桃體肥大情況;
* 上齶是否高拱,牙弓是否狹窄;
* 是否存在頜面部發育問題、牙齒咬合問題;
* 是否存在雞胸等畸形問題。
另外,如果需要還可能進行頭部X線檢查、鼻內窺鏡檢查以及多導睡眠監測等等。
Q&A 如果需要做手術……
如果需要做手術,切除肥大的腺樣體和扁桃體。你一定有不少的顧慮與擔心:
* 這些腺體被切除是否會對嬰兒生長髮育造成影響?這些肥大的腺體已經導致孩子生存於低通氣低氧的狀態中。不及時切除,不然會影響小兒的生長髮育。
* 平日上呼吸道感染表現爲腺樣體或扁桃體發炎。如果切除它們,再度出現上呼吸道感染,是否容易下行,導致氣管炎和肺炎的發生?這些肥大的腺體表面粗糙,含有很多小凹。病菌特別容易停留與此,而繁衍增殖,導致疾病。切除肥大的腺體,可以減少病菌的定植,減少疾病的機會。
* 肥大的腺體可能會自行萎縮嗎?這些腺體的確會萎縮,但開始萎縮時間要等到青春前期。如果孩子目前只有幾歲,等到腺體開始萎縮時,諸多問題可能會造成終身功能異常——聽力受損;口腔內牙弓狹小引起的特殊面容;智力低下;精神異常等等。
* 手術時是否要採用全身麻醉的方法?有條件的醫院都應採用全身麻醉的方法。只要小兒對麻醉藥沒有過敏,全身麻醉對孩子智力沒有什麼影響,不必擔心。
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