扭轉乙肝治療的誤區
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10年前,口服抗病毒治療上市扭轉乙肝治療被動挨打局面
核苷類似物上市已有10年,回顧98年乙肝治療狀況,可以用盲人摸象來形容,上海靜安區中心醫院的姚光弼教授說:“在98年以前,當時因爲乙肝病人主要表現爲肝功能不正常,所以提出來保肝、降酶兩種講法,實際上這兩個講法是不太妥當的,因爲這些藥物雖然把轉氨酶降下來了,乙肝病毒還是在複製,疾病還是在發展。當時沒有針對本質問題—乙肝病毒進行治療,就像盲人摸象一樣,治療上比較被動。”
98年,口服抗病毒藥物拉米夫定上市,成爲第一個成功推廣到臨牀應用的口服核苷類似物,扭轉了乙肝治療被動挨打的局面。姚光弼教授指出:“ 乙型肝炎元兇就是病毒,會造成炎症、肝硬化、肝癌。現在隨然還沒有殺滅病毒的藥物,但是可以做到有效抑制病毒,延緩疾病進展。拉米夫定上市挽救了許多乙肝患者的生命,成爲乙型肝炎治療的里程碑”。繼拉米夫定上市以後,隨着臨牀口服抗病毒治療經驗的積累,各國的乙肝治療指南也陸續出臺,都強調堅持長期抗病毒治療是關鍵,只要有適應證,且條件允許,就應進行規範的抗病毒治療。
10年中,口服抗病毒治療減少疾病進展50%,重症肝炎及住院肝炎病人明顯減少
口服抗病毒治療10年間已有上百萬乙肝患者從中獲益,拉米夫定是上市時間最久,臨牀經驗最多的,已有超過200萬患者的使用經驗。著名的4006研究證實:通過堅持使用拉米夫定抗病毒治療,有50% 可以延緩肝硬化和肝炎的進展。
教授談到:“經過10年治療我看到了兩個特別明顯的變化,過去我們醫院都專門成立一個肝病的重病房,專門收那些重症病人,這些病人病死率都高達60%以上,最後死於肝昏迷、腹水、腎功能衰竭,醫生就是束手無策,只能是對症治療。現在重症肝炎明顯的減少;第二個變化就是反覆住院的病人也明顯的減少。我有一個典型的病人,他在孩子一歲時住院,一直住到孩子6歲。後來是用拉米夫定,用到現在都10年了,再也沒有踏進我們醫院的門,有時候只是電話聯繫,所以我們深刻體會到抗病毒治療的重要性,只有把病毒抑制住了,才能夠使病人從中獲益,改善生活質量,改善肝臟的功能,延緩肝病的發展。”
10年後, 澄清誤區,讓更多乙肝患者受益
經過這十年的發展,患者對乙肝有了一些認識,但是還有待提高。蔡晧東教授總結了患者的幾大誤區:“第一,對於轉陰的期望值過高,認爲沒有轉陰就是治療不成功,實際上,病毒感染人體以後就像野草在人體紮了根,抗病毒藥物還不能根除乙肝病毒,只要堅持長期的抗病毒治療,不讓病毒複製,就可以延緩疾病進展。
第二,病毒變異,就是在抗病毒治療過程中,病毒經過鍛鍊以後,對藥物產生了抵抗力,就像農民鋤地,手摸鋤把,時間長了手就會長出繭子一樣,這繭子實際上就是一種皮膚細胞的變異,病毒也會出現那種變異。病毒變異就是大家所說的耐藥,所有的抗病毒藥都有可能產生耐藥,就像抗生素對於一些細菌,也可以發生耐藥一樣,現在通過對於核苷類藥物不斷的開發,這些問題會逐漸的得到解決,只要患者定期到醫院隨訪,及時更換治療方案,完全能夠使病毒再次受到抑制。
第三,有些患者認爲貴的藥就是好的藥,忽略了乙肝長期治療對經濟承受力的要求。其實患者還是要根據自己的具體情況,比如說經濟情況一般,病毒載量不是很高的,或者是肝硬化的患者,可以選擇有醫保的,便宜的藥。實際上藥物選擇主要就是三個原則,一個是有效、一個是安全、一個是經濟,這三點能達到就可以了。”
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