專家:肛門失禁不等同於肛瘻
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案例:患者認爲肛瘻就是肛門失去控制漏大便
【患者情況】病人張某因肛門腫痛7天來診,經檢查在肛門後位約距肛緣2釐米處隆起一如杏大的腫物,表面色紅,觸痛,中央處有波動,診斷爲肛周膿腫。
【醫生建議】一是立即住院做肛周膿腫根治術,二是先在門診行肛周膿腫切開引流術,待日後形成肛瘻再做一次手術。
因患者近日比較忙碌,不同意立即住院做根治術,第二條建議開始他也不同意,他認爲肛瘻就是肛門失去控制漏大便了,那怎麼行呢?當我把肛瘻的概念解釋清楚後,他接受了第二條治療建議。
肛瘻中醫也稱“肛漏”“漏瘡”
是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通出現的一種病理性管道的疾病,通常是肛周膿腫破潰後形成。由原發性內口﹑繼發性外口和瘻管組成。內口爲肛周膿腫原發病竈,大多在肛管齒線處的肛竇內,外口是膿腫自然破潰或醫生手術切開的刀口久不癒合處,如果肛瘻日久反覆發作,常不止一個外口。內外口之間由瘻管相通,瘻管是膿腫破潰後膿液從外口排出膿腔逐漸閉鎖形成的纖維化管道。由於大多數肛瘻內口爲一凹陷或肉芽高起,管道一般較細,所以很少有大便從外口排出。
肛瘻的臨牀表現
局部反覆流膿、久不收口,當外口閉合膿液積聚時會疼痛,或有發熱等,由於經常流膿刺激皮膚會出現肛門瘙癢,檢查時可觸及或探及條索通到直腸。這個病目前以手術爲根治方法。
手術法治療肛瘻
由於肛周膿腫的部位和深淺不同,日後形成的肛瘻也就有高位和低位之別,低位肛瘻的管道穿越外括約肌淺部以下,手術時損傷此處也不會影響肛門的收縮功能,高位肛瘻其管道在肛管直腸環(由內括約肌,外括約肌深淺二部,恥骨直腸環共同組成的一肌肉環)平面以上,手術時一次切斷該環就會肛門失禁。爲了避免這種情況,深部間隙的肛周膿腫可分期手術,即先切開排膿,不會損傷重要的肌肉,待炎症消退後,形成了高位肛瘻再採用切開掛線法,掛線的原理是利用線的緊箍作用,使血運阻斷肌肉壞死,達到切開的目的,掛線是一種慢性切開,邊切邊長,在處理高位肛瘻時就會盡可能保持肛門的功能,不會肛門失控。
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