須防食管反流病誤診爲心絞痛
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胃食管反流是指胃內容物,包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管,分生理性和病理性兩種。病理性反流是由於食管下括約肌的功能障礙和(或)與其功能有關的組織結構異常,以至LES壓力低下而出現的反流,引起一系列臨牀症狀和併發症。發病高峯期年齡爲60-70歲,平均年齡爲61歲。該病主要症狀有燒心、胸痛、吞嚥困難、反胃等,嚴重者可因食管黏膜糜爛而出血,少數患者可出現咳嗽、哮喘等消化道以外的症狀。食管的部位靠近心臟,食管炎性胸痛特點與心絞痛極爲相似,容易混淆。據報道,有不少食管反流病患者被誤診爲冠心病、心絞痛,長期按冠心病、心絞痛治療無效。
近年來,反流性食管炎的檢出率越來越高。本病患者的臨牀表現爲:
1.燒灼感:餐後1小時胸骨後、劍突下或上腹部燒灼感或疼痛,可向頸、肩、背擴散,平臥或軀幹前屈、彎腰時加重,而站立或坐位時以及服用抗酸藥物後可緩解。
2.胃內容物反流:反胃常伴隨燒灼感同時出現,酸性或含膽汁的胃內容物溢入口腔,當軀幹前屈或臥牀時易出現,睡眠時由於反流液被吸入氣管可引起嗆咳或吸入性肺炎。
3.吞嚥困難:由於食管炎引起繼發性食管痙攣,多呈間歇性吞嚥困難。如果爲持續性吞嚥困難常提示食管狹窄。
4.出血:由於食管黏膜損傷,可有慢性少量出血。
兩種疾病的鑑別要點是:食管炎性胸痛表現爲胸骨後或胸骨下燒灼痛、刺痛,也可以爲鈍痛;其發作與進食、體力活動、體位如臥位和彎腰等有關,進食牛乳、飲水、制酸劑可緩解。而心絞痛多在夜間發病,勞累後加重,進食後不能緩解,體位對病情影響小,服用擴血管藥物,如消心痛、硝酸甘油等明顯有效。
反流性食管炎的檢查方法很多。其中食管鋇餐x線檢查、內鏡檢查對診斷性檢查有決定性意義。此外還有食管24小時pH測定、食管腔內壓力測定、核素胃食管反流掃描、酸灌注試驗等,均有助診斷。
對於該病的治療目的是控制症狀,減少復發,預防和治療併發症。治療措施包括一般性治療、藥物性治療和手術治療。#p#副標題#e#
患者在應注意以下幾點:
1.生活習慣
儘量減少增加腹內壓的活動,如過度彎腰、穿緊身衣褲、紮緊腰帶等。
2.飲食
注意少量多餐,吃低脂飲食,可減少進食後反流症狀發生的頻率。相反,高脂肪飲食可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素,易導致胃腸內容物反流。
3.體重
超重者宜減肥。因爲過度肥胖者腹腔壓力增高,可促進胃液反流,特別是平臥位尤甚,故應積極減輕體重以改善反流症狀。
4.改變不良睡姿
有人睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕於頭下,這樣可引起膈肌擡高,胃內壓力隨之增加,使胃液逆流而上。
5.臥位
牀頭墊高15~20cm,對減輕夜間胃液反流是一個行之有效的好辦法。
6.忌酒戒菸
由於菸草中含尼古丁,可降低食管下段括約肌壓力,使其處於鬆弛狀態,加重反流,吸菸還能減少食管黏膜血流量,抑制前列腺素的合成,降低機體抵抗力,使炎症難以恢復。酒的主要成分爲乙醇,不僅能刺激胃酸分泌,還能使食管下段括約肌鬆弛,是引起胃食管反流的原因之一。
在本病的防治上,要積極消除引起食管下括約肌削弱的因素,再用藥物控制症狀,做到“標本兼治”。大部分患者經注意飲食調節、減輕體重、墊高牀頭及加用藥物治療,都有良好的效果,在藥物上可按醫囑選用以下1~2種藥物:氫氧化鋁口服,每次10~30ml,每日3次;西咪替丁口服,每次400mg,每日2次;法莫替丁口服,每次20mg,每日2次;甲氧氯普胺餐前半小時口服,每次10mg,每日3次;嗎丁啉餐前半小時口服,每次10~20mg,每日3次;優尼必利(普瑞搏思)口服,每次5~10mg,每日3次;洛賽克口服,每次20mg,每日1~2次。
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