慢性腎衰竭難治但不可放棄
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慢性腎衰竭是指各種慢性腎臟病(CKD)導致腎功能漸進性減退,排泄功能喪失,體內代謝產物瀦留,出現一系列症狀的臨牀綜合徵。2012年3月,《柳葉刀》(Lancet)雜誌刊登了北京大學第一醫院腎內科王海燕教授領銜進行的“中國慢性腎臟病流行病學調查”結果,資料顯示,在我國成年人羣中, CKD的患病率爲10.8%,提示CKD在我國已成爲一個患病率極高的慢性非傳染性流行病。
“富貴病”是禍首
作爲快速發展中的中國,肥胖、高血糖、高血壓、高血脂等……幾十年前少見的“富貴病”如今比比皆是。隨着我國人民生活水平的提高及人口老齡化,影響國人健康的疾病譜已在悄然發生變化。
“我國的腎臟疾病曾經主要是由感染等因素引起的慢性腎炎,而現在由糖尿病、高血壓等基礎病引起的CKD病例正在不斷增加。”北京安貞醫院腎內科教授、主任醫師諶貽璞介紹說。
1997年,世界衛生組織正式宣佈:肥胖是一種疾病!肥胖可以引起糖尿病、高血壓、高脂血症、高尿酸血癥等許多代謝病,它們並存時則稱爲代謝綜合徵。很多人已經認識到高血壓、糖尿病可以引起心、腦血管疾病,卻很少人知道它們與腎臟疾病也密切相關。
“肥胖本身就可以引起腎臟病,稱爲肥胖相關性腎小球病,而糖尿病腎病、高血壓腎病、高尿酸腎病等也都與肥胖相關。代謝綜合徵的每一個組分不但能引起心、腦血管疾病,同時還會引起腎臟病。”諶貽璞解釋肥胖與腎臟疾病的關係。
生活條件的改善導致人們的腰圍在不知不覺中變粗,“將軍肚”的挺拔也在不知不覺中招致了各種代謝疾病發生。飲食無度、缺乏鍛鍊更加劇了代謝病的嚴重程度。此外,社會人口的老齡化也是引起腎臟疾病居高不下的原因之一。
“人體腎臟機能從40歲開始退化,腎小球濾過率約每年下降1%。”到2020年,北京60歲以上人口數量將上升至450萬,佔總人口的20%,社會將進入深度老齡化階段。“人口的老年化加上生活方式的不合理,使得CKD高發,我國成年人CKD患病率高達10.8%,這必須爲我們敲起警鐘。”諶貽璞強調。
不可治癒的慢性腎衰竭
“慢性腎衰竭是CKD緩慢進展的結局,沒有治癒的可能。”諶貽璞說。他將人體“血漿過濾器”腎小球比作篩子,從篩孔濾出血液裏的代謝廢物和水分,經腎小管加工後,最後形成尿液排出體外。“慢性腎衰竭患者的這個篩子已經硬化,即變成瘢痕了,那麼它的過濾功能還怎能恢復?因此,CKD要早期診斷、早期干預來延緩其進展。”諶貽璞如此解釋慢性腎衰竭不能治癒的原因,提醒患者要在CKD早期抓緊治療。早期治療是延緩CKD進展的關鍵,CKD患者對此要有足夠認識。
急性腎衰竭要積極救治
“急性腎衰竭是腎內科急症,病情會在幾小時或幾天內迅速發展,表現爲血清肌酐(體內代謝廢物)迅速上升,或(和)尿量快速減少。”諶貽璞說道。
急性腎衰竭病情險惡,診斷延誤或治療不當患者可能失去生命;但是一部分由急性腎小管壞死或急性間質性腎炎引起的急性腎衰竭,治療得當又可能完全痊癒。“這裏還必須強調,急性腎衰竭還有第三種轉歸,即在渡過危重急性期後轉換成CKD。”諶貽璞說。這常見於急進性腎小球腎炎、小血管炎性腎損害等疾病導致的急性腎衰竭,以及治療不及時的重症急性腎小管壞死及急性間質性腎炎。老年人患急性腎衰竭尤易遺留慢性腎損害,轉爲CKD。
糖尿病、高血壓治療要達標
西方國家導致慢性腎衰竭的基礎疾病中,糖尿病腎病居首位,高血壓腎病排第二。我國慢性腎衰竭患者中,慢性腎炎仍然是第一位,糖尿病腎病及高血壓腎病居第二、第三。儘管如此,後兩者的比例正在快速增加。“因此,早期發現、早期治療糖尿病及高血壓,並治療達標,是降低我國慢性腎衰竭患病率的關鍵。”諶貽璞如此說。
糖尿病、高血壓需要終生治療,而且要治療達標(一般而言,糖尿病要將糖化血紅蛋白控制於7.0%左右,高血壓要控制血壓達130/80mmHg左右)。“治療而不達標與沒有治療在保護心、腦、腎靶器官上區別不大”,“治療慢性病切忌三天打魚、兩天曬網!”諶貽璞反覆強調。
糖尿病病人應在家中隨時檢測指尖血糖及尿糖,但是還需要每三個月到醫院化驗一次糖化血紅蛋白。高血壓病人應自備電子血壓計,在家隨時量血壓,起牀後直至十點鐘以及晚飯前血壓容易偏高,更需要在這時量血壓。除此而外,也要定期去醫院做一次24小時動態血壓監測,看看有無夜間高血壓。“這些知識應該教給糖尿病、高血壓病人,只有醫師與病人雙方共同努力才能提高治療達標率,纔能有效地預防心、腦、腎併發症發生。”諶貽璞強調這很重要。
患者應配合飲食調整
已經發生腎功能不全的患者,除了基礎原發病的治療,還應進行飲食調整,保持低蛋白、低鹽飲食。“低蛋白飲食不是不許吃肉,牛奶等動物蛋白,只是要適量;而是需要少吃植物蛋白,例如豆類、花生等,否則容易產生過多代謝廢物。”諶貽璞還給出腎衰竭較重患者的食譜建議:一天四兩主食、一個雞蛋蛋白、一小袋牛奶、一到二兩肉。
很多慢性腎衰竭患者“牴觸”透析,認爲透析一次之後就需要一輩子接受透析,很怕終身透析治療。“事實上是病情到了必須透析的地步,並不是透析本身造成不能離開透析。在慢性腎衰竭晚期階段,透析(包括血液透析及腹膜透析)是最有效的治療方法。”諶貽璞給出瞭解釋及中肯建議。
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