肝性腦病護理的時候注意什麼
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肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂爲基礎的、中樞神經系統功能失調的綜合病徵,其主要臨牀表現是意識障礙、行爲失常和昏迷。肝性腦病要怎麼預防?
1.預防並及時治療消化道出血:預防門靜脈高壓症並上消化道出血最根本的辦法是降低門靜脈高壓或治療食管胃底靜脈曲張,一旦出現上消化道出血應及時給予止血,並及時清除胃腸道積血。
2.預防和控制各種感染:如腸道感染,原發性細菌性腹膜炎,墜積性肺炎,褥瘡感染及敗血症等,常是肝性腦病的重要誘因,應及時合理地給予抗感染治療。
3.防治便祕可給予乳果糖,山梨醇,果導,番瀉葉,大黃,山梨醇,硫酸鎂等酌情口服,也可給予開塞露塞肛,必要時給予清潔灌腸。
4.預防和糾正電解質及酸鹼平衡紊亂。
5.慎用鎮靜藥,禁用含硫,含氨藥物,嚴禁大量放腹水,減少手術,創傷及利尿過多等,祛除醫源性因素。
臨牀觀察與護理非常重要,做好護理可以有效降低肝性腦病的發病率和死亡率,延長肝硬化病人的生存期。
肝性腦病的早期表現發現下列情況者應警惕肝性腦病:病人睡眠節律的紊亂;異常行動;性格改變;智力障礙,對一些簡單測試出現錯誤應答或反應遲鈍;筆跡漸漸不整;對人、地、時的概念混亂;肝性口臭;撲翼樣震顫。及時發現當病人有以上症狀出現時應及時報告醫生,以免延誤治療。
1.重視健康教育進行健康指導,幫助病人及家屬掌握有關引起肝性腦病的基本知識,防止一切誘因。對病人飲食、休息、用藥等進行引導提示性護理,減緩或消除心理壓力,不能使用刺激性語言,以免加重病情。講述情緒與疾病的內在聯繫,鼓勵病人樹立治療信心,以促進疾病早日康復。同時做好心理護理,使病人在良好的心理狀態下積極配合治療。
2.糾正電解質紊亂本組資料中有11例因進食少、嘔吐、腹瀉、大量利尿、排放腹水過多而造成低鉀性鹼中毒,誘發肝性腦病。大量放腹水時應當天補充足量的白蛋白以維持有效血容量,防止電解質紊亂,及時檢測血清電解質或血氣分析,準確記錄24h出入量,有低鉀或鹼中毒者及時糾正。
3.做好飲食護理以糖類爲主,高維生素(維生素B6除外)飲食,昏迷者可用鼻飼或靜脈輸注25%葡萄糖。一般每天5餐,保證熱量在8.4kJ/d以上。多吃蔬菜及水果,給予含優質蛋白且產氨少並富含支鏈氨基酸的食物,以植物蛋白爲主。因含支鏈氨基酸較多,芳香族氨基酸較少,不會加重病情;植物蛋白含豐富的非吸收纖維可促進腸蠕動,加速毒性物質的排出;植物纖維被腸道細菌酵解後可降低結腸pH值,減少氨的吸收。有肝性腦病傾向病人限制蛋白質在30g/d以下。肝性腦病期禁食蛋白質。本組3例病人因進高蛋白食物而誘發肝性腦病,後經積極處理病情好轉。腹水者攝鈉量爲250mg/d,限水,禁忌溫燥類食品,如公雞、羊、狗、牛肉、鵝等。無腹水者攝鈉量爲3g/d~5g/d,伴有肝硬化者應避免辛辣、刺激、粗糙食物。
4.併發症的護理
①消化道出血:除及時止血、補充血容量外,還應清除腸道積血,減少氨的產生。可用食醋20mL、生理鹽水180mL每天保留灌腸1次,灌腸液溫度適宜,選較細肛管,插入深度17ClTI左右,低壓灌腸後取右側臥位,使藥液進入右半結腸,保留2h以上再排便,以利藥物吸收。腸內pH值保持5~6。忌用肥皂水及鹼性溶液灌腸,口服乳糖、果糖溶液,可促進雙歧乳酸桿菌生長,並分解爲乳酸和醋酸,也可口服或鼻飼25%硫酸鎂導瀉。
②腦水腫:按時使用鎮靜劑、脫水劑,嚴格控制輸液滴數,觀察尿量。觀察瞳孑L、對光反射、血壓、呼吸變化,有無噁心、頭痛、意識異常現象,嚴格控制輸入量,成人每Et輸入量應小於2500mL,同時,消除引起腦水腫的因素,如體位不當(頭低位)、低血氧、高碳酸血癥、發熱等,減少腦水腫的發生。
③肝腎綜合徵:發現少尿、無尿、血尿素氮升高,應按腎衰竭護理。
④感染:保持呼吸道暢通,及時吸出口腔及呼吸道痰液,防止吸人性肺炎、壓瘡等發生。
5.口腔護理每日用生理鹽水棉球清洗口腔3次或4次,以保持口腔清潔,去除口臭、污垢,預防口腔感染。
6.皮膚護理及時更換被污物污染的被褥、衣物,及時清潔皮膚,定時翻身,保持皮膚乾燥,預防壓瘡發生。
7.加強監護去除病房內的不必要設備和危險物品,以免傷人和自傷並及時和病人家屬聯繫,說明病情,請家屬陪護,指導病人絕對臥牀休息,對基礎病、合併症、併發症以及輸液等各種治療要全程掌握,有問題及時妥善解決,不良因素及時排除。
肝性腦病屬於常見急危重症,預後不良,對病情的觀察護理有很高的要求。及早治療,避免或消除不利因素,細心觀察及早發現先兆是降低肝性腦病發病率、提高治癒率、降低死亡率的關鍵。
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