肛裂產生的原因是什麼
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肛裂是怎麼產生的?它的病因病理你知道多少?
一、肛裂病因
多由血熱腸燥,大便祕結,排便過於用力,使肛門皮膚破裂,反覆而發病。《醫宗金鑑·外科心法要訣》中說:“肛門圍繞,折紋破裂,便結者,火燥也。”扼要闡述了因熱結腸燥,或因陰虛津虧而致大便祕結,排便用力,使肛門皮膚裂傷,隨後又繼發感染,逐漸形成慢性、梭形潰瘍。但也有因肛管狹窄、肛門溼疹、痔瘡損傷等感染而發病。具體地講,本病的發生主要與下列因素有關:
1.解剖學因素:肛門外括約肌淺部,從尾骨起,向前至肛門後方。分爲兩束,沿肛管兩側向前圍繞,至肛門前方,又相互聯合。因此,在肛門前後都留有間隙。並且肛提肌的大部分均附着於肛管兩側,前後較少。可見,肛門前、後方不如兩側牢固,容易受損傷。並且向下、向後與直腸形成一近90度的角。因此,肛門後部受糞便壓迫較重,又因肛管後部血液循環不足,彈性較差,肛門腺分佈又較多,這些都是發生肛裂的因素。
2.外傷學說:乾硬的糞便或異物容易引起肛管皮膚的損傷,這是引起肛裂的主要因素。
3.感染學說:主要是肛門後部的肛隱窩感染,炎症向肛管皮下部蔓延,致使皮下膿腫破潰而成肛裂。
4.內括約肌痙攣學說:由於肛管部位損傷或炎症刺激,使肛門括約肌處於痙攣狀態,致使肛管張力增強,易損傷成肛裂。
5.肛門狹小學說:肛管皮膚在發育中遲緩,生成肛管狹小,易損傷成肛裂。
二、肛裂病理
肛裂病理組織變化可分爲四個階段:
初發期:由以上各種因素引起的肛裂,初起肛管皮膚淺表損傷,或呈表淺性潰瘍,創口周圍組織基本正常。
潰瘍形成期:創口有不良肉芽增生。創底見有環狀纖維,創緣皮膚增生。
慢性潰瘍期:創口陳舊性潰瘍,刨底可見內括約肌。
慢性潰瘍合併其它病理改變期:在慢性潰瘍基礎上有潛行性肛裂等、慢性肛裂常合併以下病理改變。
① 肛乳頭炎:潰瘍上端與齒線相連,炎性擴散,常引起肛竇炎,最後形成肛乳頭肥大。
② 肛竇炎:由肛竇感染擴散,肛管皮下形成小膿腫,破潰生成潰瘍。先有肛裂,後引起肛竇炎。
③ 梭形潰瘍:肛管皮膚裂傷,經過感染,形成潰瘍。
④ 肛門梳硬結:即櫛膜嗜厚和變硬,形成梳狀硬結,暴露在潰瘍的基底,妨礙括約肌的舒張,影響潰瘍的癒合。
⑤ 潛性瘻管:肛竇基底常見有瘻管於潰瘍相通,是因爲肛竇感染化膿,形成小膿腫破潰所致。
⑥ 裂痔:裂口下端皮膚因炎症改變,淺部靜脈及淋巴迴流受阻,引起水腫,組織增生。形成結締組織性外痔,又稱爲哨兵痔。
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