腎病臨牀表現
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一、尿量異常
1.少尿與無尿:少尿指24小時尿量少於400ml或每小時少於17ml。無尿指24小時尿量少於0-100ml。少尿和無尿多數與腎功能衰竭有關。
2.多尿:指24小時尿量大於3000ml或每分鐘大於2ml。多尿的原因有水攝入過多、腎小管及腎間質病變、腎臟排水增加和體內某些物質(如葡萄糖等)從尿中排泄過多等。
3.夜尿:指夜間(晚上6點-次日早晨6點)尿量超過全天尿量的一半。大多與腎功能不全有關,心功能不全的患者有些也會夜尿增多,某些精神因素也會引起。但僅排尿次數多而尿量不增加者,不屬夜尿增多範疇。
二、排尿異常
1.尿頻、尿急、尿痛:尿頻指排尿次數增加(正常人白天平均排尿4-6次,夜間0-2次)。尿急指一有尿意即要排尿或剛排完尿又急着要排,常常急而不能自控。尿痛指排尿時尿道產生痛疼或燒灼感。這三個症狀並存是泌尿系統炎症的特徵性表現。
2.尿瀦留:指排尿障礙導致尿液停留於膀胱內而無法排出。多與尿道的部分和完全性梗阻有關,某些藥物和神經系統疾病也會引起。
3.尿失禁:指尿液不自主地從尿道溢出。可見於下尿路解剖或功能異常、神經性膀胱等。
三、腰痛
1.腎絞痛:疼痛突然發作,常向下腹、外陰及大腿內側等部位放射,呈間歇性劇烈絞痛。常由輸尿管內結石、血塊或壞死組織阻塞所致。
2.腎區鈍痛及脹痛:泌尿系統疾病所致的腎區疼痛包括:1)腎臟腫大牽撐腎被膜引起,如急性腎炎、急性腎盂腎炎、腎盂積水、多囊腎、腎癌、腎下垂等。2)腎周疾病所致腰痛:如腎周圍膿腫、腎梗塞併發腎周圍炎、腎囊腫破裂及腎周血腫等。但是,許多腰痛是由脊柱及脊柱旁軟組織疾病引起,胰、膽、胃部疼痛也常放射到腰部。
專家提醒,尿蛋白排泄量是診斷此病的重要指標,但在臨牀上出現了蛋白尿是否治療應視病情而定。有的須觀察一段時間,有的須做腎活檢等進一步的檢查,而有的則必須立即治療。如果在沒有一個明確診斷的情況下,就找一些“專門降蛋白尿”的藥物來治,只會加重病情,造成腎損害。另外,有的醫生缺乏經驗,對尿潛血的病人按尿路感染等泌尿系統疾病來治,上來就使用大量的抗生素,其實只要泌尿系形態正常,不是肉眼血尿,單純尿潛血陽性不必治療。
值得注意的是,慢性腎臟病與心腦血管疾病的關係相當密切,慢性腎臟病各期心血管併發症的發生率及死亡率均遠高於普通人羣,相當多的慢性腎臟病患者在進入終末期此病之前已死於嚴重心血管併發症。但有些患者對此缺乏認識,單一地治此病,不注意血壓的變化,對高血壓控制不達標,難受時就吃藥,感覺好些就停藥,最終導致腎臟病合併心血管疾病。
糖尿病腎病是糖尿病併發的各種不同性質的腎損害的總稱,是糖尿病的主要死因之一。1型糖尿病患者約有50%死於糖尿病腎病所致的尿毒症,同樣,也是2型糖尿病的主要死因之一。糖尿病腎病早期常無不適感覺,常規檢查如尿常規也不能發現蛋白,血肌酐、尿素氮正常。只有使用較爲靈敏的方法可查出尿微量白蛋白排泄率增加,多在20ug/分以上。病程進一步發展則進入臨牀此病期,出現尿蛋白陽性,血肌酐、尿素氮水平逐漸增高,反映腎臟功能的指標內生肌酐清除率進行性下降,繼而發展爲腎功能不全,病人表現爲明顯的蛋白尿、高血壓、浮腫、貧血等,最後危及生命。
糖尿病的發生率: 1型糖尿病約佔33-44%, 2型糖尿病約佔15-60%。其中微量白蛋白尿多發生在診斷糖尿病5年後,大量蛋白尿多發生在診斷糖尿病10年後,出現蛋白尿到死於尿毒症平均間隔10年,而每日尿蛋白》3.0g者多在6年內死亡。
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