急性冠狀動脈供血不足表現
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(1)心絞痛的臨牀表現 常有明顯的誘發因素,多數在發怒、緊張或極度興奮時出現,也可在過度疲勞、吃得過飽、突然受寒或吸菸時發生。在胸骨上中段後部,出現發作性疼痛,常爲壓榨性的緊縮感,也常有窒息或瀕死的恐懼感,迫使病人立即停止任何活動,一般持續1 ~5分鐘,很少超過10分鐘,隨着休息或誘因的去除而迅速消失。舌下含服硝酸甘油能使疼痛緩解。心絞痛常常向左上肢放射,甚至一直放射到小指與無名指。也有人放射至頸、咽、下頜及牙齒,或向後放射至左肩胛骨部。一般數日發作一次,也可一日內發作多次。平時可有心界向左下擴大,心尖部有擡舉樣搏動。心絞痛發作時常出現心率增快,有時可有奔馬律,心尖部可聞及暫時性收縮期雜音。病人表現焦慮,皮膚冷或出汗,甚至出現休克。
(2)心肌梗塞的臨牀表現 發生的部位、性質、放射區域都與心絞痛相似,但多無明顯誘因,疼痛程度較重,持續時間較長,可達數小時,甚至數日。疼痛範圍也較原來心絞痛擴大,休息或含服硝酸甘油後多不能緩解。病人常伴有煩躁不安,恐懼,出汗等。但也有的疼痛不典型,不劇烈,或僅表現腹痛,牙痛,腿痛,甚至不發生疼痛,首發即表現休克或急性心力衰竭,給診斷帶來困難。心肌梗塞的部位可能是心臟前壁、後壁或室中膈等,左室前壁發生率較高。心肌梗塞可以是穿壁性的、心壁內的或心內膜下的;可以是一支冠狀動脈堵塞引起較侷限的梗塞,也可以是多支冠狀動脈堵塞而致較廣泛的梗塞。
由於心肌部分壞死,排血量將急劇下降,隨之會出現心衰、休克等一系列臨牀症狀。心肌壞死區蛋白質和壞死產物常引起發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快以及血液生化的改變。心肌梗塞的心電圖變化,具有一定特異性,表現了心肌損傷、壞死的特徵性變化。
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