膽道出血應該如何診斷
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有膽道感染、肝膽手術(外傷)和出血性疾病史。①發熱寒戰、黃疸和上腹絞痛後出現嘔血、黑便,伴肩背部放射痛。②出血可自行停止,出血後上述症狀即可緩解。③出血一週左右發作一次,反覆出現,具有周期性。④出血時可有失血性休克的一系列徵象。
1、病史與症狀
有膽道感染、肝膽手術(外傷)和出血性疾病史。①發熱寒戰、黃疸和上腹絞痛後出現嘔血、黑便,伴肩背部放射痛。②出血可自行停止,出血後上述症狀即可緩解。③出血一週左右發作一次,反覆出現,具有周期性。④出血時可有失血性休克的一系列徵象。
2、體徵
①具有休克徵。
②貧血貌和皮膚鞏膜黃染。
③上腹壓痛、肌緊張。肝臟、膽囊腫大有觸痛。
④腸鳴活躍。
3、輔助檢查
①紅細胞、血紅蛋白下降,白細胞及中性粒細胞數升高,大便潛血陽性。有梗阻性黃疸的表現。
②B型超聲示肝內有血腫液性暗區。
③核素198金掃描示肝內佔位性病變。
④纖維內窺鏡有時可見膽道出血,結合鋇餐檢查可排除潰瘍病、食道曲張靜脈破裂出血。
⑤選擇性肝動脈造影可發現出血部位;CT檢查可見佔位性病變;PTC、ERCP有時可協助診斷。
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