直腸脫垂該如何鑑別診斷
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直腸脫垂臨牀表現
根據脫垂程度,分部分性和完全性兩種。
(一)完全脫垂
爲直腸的全層脫出,嚴重者直腸、肛管均可翻出至肛門外。脫出長度常超過10cm,甚至20cm,呈寶塔形、粘膜皺壁呈環狀排列,脫垂部爲兩層摺疊的腸壁組成,觸之較厚,兩層腸壁間有腹膜間隙。
(二)部分脫垂(不完全脫垂)
脫出部僅爲直腸下端粘膜,故又稱粘膜脫垂。脫出長度爲2~3cm,一般不超過7cm,粘膜皺壁呈放射狀,脫垂部爲兩層粘膜組成。脫垂的粘膜和肛門之間無溝狀隙。
發病緩慢。早期僅在排糞時有腫塊自肛門脫出,便後可自行縮回。隨着病情的發展,因肛提肌及肛管括約肌缺乏收縮力,則需用手幫助回覆。嚴重者在咳嗽、噴嚏、用力或行走時亦可脫出,且不易回覆。如未能及時復位,脫垂腸段可發生水腫、絞窄,甚至有壞死的危險。此外常有大便排不盡與肛門部下墜、酸脹感,有的可出現下腹脹痛,尿頻等現象。嵌頓時疼痛劇烈。
直腸脫垂診斷鑑別
直腸外脫垂診斷不難,病人蹲下做排糞動作,腹肌用力,脫垂即可出現。部分脫垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物,粘膜呈“放射狀”皺襞、質軟,排糞後自行縮回。若爲完全性,則脫出較長,脫出物呈寶塔樣或球形,表面可見環狀的直腸粘膜皺襞。直腸指診感到括約肌鬆弛無力。如脫垂內有小腸,有時可聽到腸鳴音。
直腸粘膜脫垂需與環狀內痔相鑑別。除病史不同外,環狀內痔脫垂時,可見到充血肥大的痔塊,呈梅花狀,易出血,且在痔塊之間出現凹陷的正常粘膜。直腸指診,括約肌收縮有力,而直腸粘膜脫垂則鬆弛,這是一個重要的鑑別點。
直腸內脫垂診斷較困難,需行排糞造影協助診斷,但當病人訴述直腸壺腹部有阻塞及排糞不全感時應疑本病。
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