防治心絞痛 如何個體化用藥?
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一、分型治療
1、勞力型心絞痛。此型爲最常見的類型,多發生於活動中,休息後可緩解。
病人應首選β受體阻滯劑(如心得安等),這類藥物能減慢心率、降低血壓、減弱心肌收縮,從而降低心肌耗氧量,使心肌的血氧供應恢復平衡。
2、自發型心絞痛。此型爲安靜狀態下發生的心絞痛,是由冠狀動脈痙攣造成的心肌血氧供應減少所引起的,治療時應首選有擴張冠狀動脈作用的硝酸酯類藥物與鈣拮抗劑,如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。
3、混合型心絞痛。病人勞力型與自發型心絞痛兼而有之,可將硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑三種藥物聯合應用。
二、劑量個體化
當前治療心絞痛普遍存在的問題是用藥劑量偏小和千篇一律。其實,抗心絞痛藥物的劑量範圍較寬,病人的個體差異也較大,因此用藥時宜先從小劑量開始逐漸增加,直至達到最佳療效而無明顯不良反應爲止。
三、合理選用藥物
心絞痛病從用藥時,要考慮其是否伴有合併症,如伴有房顫、心動過速,可選用心得安,如伴有心動過緩,可選用消心痛、硝苯吡啶等,合併心功能不全的可選用硝酸甘油等。
四、注意服藥時間
一般來說,病人大多習慣於早飯後服藥,這種做法應予糾正。心絞痛的高發時間多在晨起時或洗瀨時,此時冠狀動脈的張力比下午高,因而易引起血管收縮,使心股供血量降低,因此,心絞痛病人應在起牀前服藥,以免發生不測。
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