調脂治療 需分型下藥

    調脂治療應在非藥物治療基礎上，根據個體不同的情況，在專科醫師的指導下來選擇用藥。
　　
    １．高膽固醇血癥  甘油三酯、高密度脂蛋白－膽固醇正常，則首選他汀類藥物。

    ２．高甘油三酯血癥  首先強調非藥物治療，包括控制飲食、減輕體重、減少飲酒（尤其應戒烈性酒）等。如不能降低甘油三酯至4.07毫摩爾／升（360毫克／分升）以下，宜選貝特類。如已確診冠心病或其他心血管病、糖尿病的患者，宜用貝特類，目標是將甘油三酯降至1.7毫摩爾／升（150毫克／分升）以下。

    ３．低高密度脂蛋白症 單純高密度脂蛋白－膽固醇低下者應以非藥物治療爲基礎。他汀類、貝特類、煙酸或膽酸隔置劑類都具有升高高密度脂蛋白－膽固醇作用。藥物升高高密度脂蛋白－膽固醇最明顯的爲煙酸，可高達20％－30％，貝特類升高高密度脂蛋白－膽固醇爲20％，他汀類一般在10％左右。

    ４．混合型高脂血症  既有總膽固醇甘油三酯增高，也有甘油三酯升高、低密度脂蛋白增高。

    （１）甘油三酯升高，但小於3.4－4.5毫摩爾／升（300－400毫克／分升），而總膽固醇或低密度脂蛋白－膽固醇很高，則首選他汀類。他汀類既有強力降低總膽固醇、低密度脂蛋白－膽固醇作用，也有輕度降低甘油三酯作用。

    （２）甘油三酯顯著升高，如大於5.65毫摩爾／升（500毫克／分升），總膽固醇或低密度脂蛋白－膽固醇輕中度增高，有誘發急性胰腺炎的危險，則應首選貝特類，以降低甘油三酯和低密度脂蛋白－膽固醇，升高高密度脂蛋白－膽固醇。

    （３）如果總膽固醇或低密度脂蛋白－膽固醇升高不顯著，甘油三酯升高也不嚴重，兩者儘管都明顯超過正常，則選他汀類或者貝特類都可以。如果病人是冠心病或其他動脈動粥樣硬化患者，則使用他汀類更好些。

    臨牀上有少數嚴重混合型高脂血症或家族性高膽固醇血癥，單一用藥治療很困難，可考慮聯合用藥。