胰腺移植 竟能治癒糖尿病
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現代醫學發展的很快,已經出現胰腺移植治療糖尿病了,而且胰腺移植的患者可以結婚生子,不影響未來的生活。是不是覺得很神奇呢?下面就讓我們一起來學習一下吧,希望給大家有所幫助。
胰腺移植是指將供者胰腺移植給另一個體,治療糖尿病及其併發症的手術。目前,一院已常規開展胰腎聯合移植,最長患者生存近10年,年輕患者術後可以結婚生子,術後不用再限制飲食及胰島素治療,生活質量明顯提高。
中國有1.14億人患糖尿病,有些糖尿病患者儘管進行了標準糖尿病管理,卻達不到精確調節血糖的效果,仍會發生併發症,“這都是可以考慮胰腺移植或者胰腎聯合移植的理由”,中山一院副院長、器官移植科學科帶頭人何曉順教授說。
目前臨牀應用的胰腎移植分爲3種:一是單純胰腺移植,適用於不合並晚期腎病的糖尿病患者;二是腎移植後胰腺移植,適用於以前腎移植成功的糖尿病患者;三是胰腎聯合移植,適用於糖尿病合併慢性腎功能衰竭患者。
許多病人關心,移植後可否生孩子。“年輕的患者可考慮結婚,因爲我們可將抗排斥的免疫抑制治療藥量儘可能控制到很低,條件允許也可考慮生孩子。”該院器官移植科王長希教授表示,“女性可能難度會大些,但也不是沒可能,已有一女性患者成功生子。”
糖尿病患者行胰腺移植總的原則
患者已接受免疫抑制治療,如糖尿病行單純腎移植後,則可進行胰腺移植。未行免疫抑制治療,如移植所帶來病情改善遠遠超過免疫抑制劑副反應,則考慮移植。如“持續外源性胰島素反應”會導致危險的低血糖無感知情況,這種情況下也需儘快行胰腺移植。
糖尿病進展導致的失明、截肢、腎衰,對機體危害遠遠大於免疫抑制劑副作用。儘管進行了標準糖尿病管理(糖尿病加強治療),但不可能達到精確調節血糖,15%患者還是會發生併發症,視網膜、神經、腎臟病變,也需要胰腺移植。即使未出現糖尿病併發症,但現代糖尿病治療負擔較重,進針頭每年需要1800-2600個,糖尿病治療程序的繁瑣和持續性治療費用巨大,也是胰腺移植的理由。
如患者合併糖尿病腎病,則行胰腎聯合移植。如患者未合併終末期腎病,但病情重,血糖波動大,糖尿病酮症酸中毒,明顯低血糖昏迷病人等,單獨胰腺移植。
胰腺移植的治療原發病指證
1型糖尿病合併腎功能衰竭。
2型糖尿病合併腎功能衰竭,血糖難以控制。
2型糖尿病合併腎功能衰竭,出現其他糖尿病併發症。
胰腺切除患者(3型糖尿病)。
爲什麼2型糖尿病患者不能進行胰腺移植
胰腺移植適合1型糖尿病,在極少的情況下,可用於預防需要全胰腺切除的患者患上。
糖尿病。這些特定的患者羣體,主要是胰島細胞因爲創傷或免疫介導反應引起的疾病,失去功能,產生很少或者無法產生胰島素,從而失去調解血糖的能力。但2型糖尿病患者一般不作爲胰腺移植的對象。
這是因爲,與1型糖尿病不同,2型糖尿病是由於胰腺胰島細胞產生的胰島素利用降
低引起的。也就是手2型糖尿病的血糖升高,是因爲從胃腸吸收來的糖不能及時地送達全身,四肢和皮膚等外周部位的細胞不能正常消耗血糖,參與消耗血糖的細胞數量減少,血糖不能被正常消耗,最後導致血糖值升高。
另外,大部分的2型糖尿病人自身胰島並沒有損傷,胰腺胰島細胞分泌的胰島素不但不比正常人少,而且有一部分2型糖尿病人胰島素比正常人要高,即使胰島素分泌再多也無法降低血糖水平。因此,給2型糖尿病患者移植胰腺也無達到脫離胰島素的效果。
胰島移植將面臨的問題
robertson等指出,隨着糖尿病患者接受胰腺移植成功率的提高,胰島移植的存活率也迅速提高。多項評價移植成功的指標顯示,胰腺移植和胰島移植後2年成功率都在80%左右。雖然胰島移植後對外源性胰島素依賴性的解除率不如胰腺移植後高,但其移植相關併發症的發生率明顯低於胰腺移植。
爲提高胰島移植成功率,需要解決的問題還很多。首先,總共需要移植多少胰島,waloff等的研究結果顯示,胰腺炎病人接受自體移植時,如果輸注30萬個以上胰島,2年後74%的病人仍不需依賴胰島素;同種異體移植時,1例體重70 kg的受者則需要56萬個胰島。由於1個胰腺約有100萬個胰島,研究者認爲,如果能進一步改進胰島分離和純化技術,那麼1個胰腺就足以提供足夠量的胰島供移植。
其次,是否需要多次胰島輸注,如果是的話,兩次輸注之間間隔多長時間。如果移植後仍需要胰島素治療,此時應進行胰島二次輸注,第兩次輸注的間隔應爲90天。
肝臟是否是胰島移植的最佳部位也值得探討。將肝臟作爲移植部位可能會發生出血、門靜脈血栓形成和門脈高壓等併發症;肝臟具有代謝、解毒功能,外來毒素和藥物代謝產物可能對胰島有損害;另外,肝內胰島不能在低血糖時釋放胰高血糖素。因此需要考慮使用肝臟以外其他部位。
此外改進胰島分離和純化,提高胰島存活率的技術也有待改進。在不遠的將來,隨着以上問題的解決,胰島移植在1型糖尿病治療中的地位將更加鞏固。
結語:在不久的將來,糖尿病對於我們來說就不是不治之症,通過胰腺移植就能夠治癒。如果大家覺得文章不錯的話,也可以分享給身邊的糖尿病朋友們哦,也讓他們對未來充滿希望。
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