宮腔粘連的原因是什麼 4個原因導致
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正常宮腔在生理狀態下前後壁接觸合攏,即使在月經期子宮內膜剝脫時亦不會出現粘連,這皆因子宮內膜基底層的完整性和功能正常。如果一旦因手術或炎症等物理化學因素刺激損傷了子宮內膜,造成內膜基底層的破壞,改變了正常月經週期中子宮內膜有規律的生長脫落,則可導致子宮間質中的纖維蛋白原滲出、沉積,造成宮腔前後壁粘連。
宮腔粘連的症狀
宮腔粘連是由於近期妊娠子宮損傷後瘢痕所致,大約90%的病例因刮宮所引起。通常損傷發生在足月分娩、早產、流產後1-4周,多量陰道出血而需刮宮時。宮腔粘連通常可致月經異常,如月經過少,嚴重粘連可引起閉經。若粘連封閉部分宮腔,患者可能懷孕,但易發生流產、早產、異位妊娠、胎死宮內、胎盤植入、胎盤粘連等,如完全閉鎖患者可表現爲不孕。宮腔粘連可分爲內膜性粘連、纖維肌性粘連和結締組織性粘連。宮腔粘連的診斷,過去多用輸卵管碘油造影或B超,但對於一些較輕的粘連易漏診,且不能提示粘連的堅韌度和粘連的類型。宮腔粘連的治療多采用擴張棒擴張,擴張後放宮內節育器。但這種手術盲目且不能恢復原來的宮腔形態,且再粘連的發生率高。
異位妊娠子宮粘連出現閉經及下腹痛時,應與異位妊娠鑑別。前者有人工流產或刮宮術史,腹痛以週期性爲主,下腹部雖有壓痛或反跳痛,但無內出血及休克等症狀,子宮探針或宮腔鏡檢查多可確診,當探測時經血排流 通暢後,腹痛症狀即減輕或消失。異位妊娠者出現腹痛後常有內出血症狀及體徵出現,後穹窿穿刺術等多可確診。
子宮內膜異位症本病所引起爲痛經雖亦爲週期性腹痛,且進行性加重,但經I血排出通暢,經血流出後,腹痛症狀並不減輕;而子宮腔粘連所致的腹痛系梗阻性痛經,經擴張宮頸使經血流出後症狀可立即減輕,甚至消失。還可從病史來鑑別,子宮內膜異位症常爲不孕,而宮腔粘連多發生於人工流產之後。
早孕吸宮、刮宮術後閉經亦應排除早孕,早孕一般無腹痛史,常有妊娠反應史.子宮增大與妊娠月份往往相符,尿妊娠試驗陽性常有助於診斷。
閉經宮腔粘連後僅有單純性閉經而無腹痛或腹痛不明顯者,需與垂體或下丘腦性閉經,卵巢早衰等鑑別。宮腔粘連所致閉經,在用黃體酮、雌激素或人工週期治療後月經仍不能恢復,而基礎體溫測定,宮頸粘液結晶及陰道脫落細胞塗片檢查,均顯示卵巢功能正常。
導致宮腔粘連的原因
1.宮腔操作史
(1)妊娠因素:與妊娠有關的宮腔手術如早孕負壓吸宮術、中孕鉗刮術、中孕引產刮宮術、產後出血刮宮術和自然流產刮宮術等。這可能是由於妊娠子宮的內膜基底層更容易被損傷,而導致子宮壁互相粘着,形成永久性的粘連。
(2)非妊娠因素:子宮肌瘤剜除術(進入宮腔)、子宮黏膜下肌瘤經宮腔摘除術、子宮縱隔切除術、雙子宮矯形術等破壞了內膜的基底層,使子宮肌層暴露於宮腔內,導致宮壁的前後粘連。
(3)人爲因素:子宮內膜基底層由於人爲破壞,導致宮腔粘連的發生。如子宮內膜電切除術後和宮腔內微波及冷凍和化學藥物治療後,造成的粘連。
2.手術炎症因素
宮內感染子宮結核、絕經後老年性子宮內膜炎、宮腔操作術後繼發感染、產褥期感染、放置宮內節育器術後引起繼發感染等。
3.人爲因素
一些女性宮腔出現粘連,是認爲因素導致的。人爲地破壞子宮內膜基底層,使之出現宮腔粘連。如宮腔內微波、子宮內膜電切除術後、冷凍、化學治療、及局部放射治療後。
4、因各種原因刮宮時內膜損傷
如反覆多次的刮宮,這是極易損傷基底層,由這種原因引起的宮腔粘連稱之謂損傷性粘連,爲最多見,因此婦產科醫生在刮宮時深淺要適度,育齡婦女要落實好避孕措施,避免人流手術,特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以後繼發不孕。
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