什麼是宮腔粘連 怎樣知道宮腔粘連情況?
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什麼是宮腔粘連
正常宮腔在生理狀態下前後壁接觸合攏,即使在月經期子宮內膜剝脫時亦不會出現粘連,這皆因子宮內膜基底層的完整性和功能正常。如果一旦因手術或炎症等物理化學因素刺激損傷了子宮內膜,造成內膜基底層的破壞,改變了正常月經週期中子宮內膜有規律的生長脫落,則可導致子宮間質中的纖維蛋白原滲出、沉積,造成宮腔前後壁粘連。
臨牀表現
由於粘連部位和程度不一,臨牀表現也略有不同。
1·症狀按粘連部位不同,症狀不完全相同,但主要症狀爲反覆人工流產或刮宮術後,出現閉經伴週期性腹痛,月經過少,及繼發不孕等。
(1)閉經(或月經過少)宮腔完全粘連者,可出現閉經,閉經時間可很長,且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。宮腔部分粘連及/或內膜部分破壞者,則表現爲月經過少,但月經週期正常。
(2)週期性腹痛一般在人工流產或刮宮術後一個月左右,出現突發性下腹痙攣性疼痛,其中有一半以上伴有肛門墜脹感;有些患者腹痛劇烈,坐臥不安,行動困難,甚至連排氣、排便都很痛苦,有時有裏急後重感。疼痛一般持續3一7天后逐漸減輕、消失,間隔一個月左右,再次發生週期性腹痛,且漸進性加重。
(3)不孕及反覆流產、早產子宮腔粘連後易發生繼發性不孕,即使懷孕也容易發生反覆流產及早產。由於子宮腔粘連,內膜損壞,子宮容積減小,影響胚胎正常着牀。並影響胎兒在宮腔內存活至足月。
2·體徵下腹部有壓痛,嚴重時出現反跳痛,甚至拒按。婦科檢查發現子宮體大小正常或稍大、較軟,有明顯壓痛,有時有宮頸舉痛;雙側附件檢查,輕者正常,重者可有壓痛或增厚,或捫及腫塊:後穹窿可有觸痛,甚至行後穹窿穿刺可抽出不凝固的暗紅色血液,故有異位妊娠樣綜合徵之稱。
輔助診斷
1·子宮探針檢查。一般子宮探針插入宮頸內約l—3釐米處即有阻力感,以2釐米左右爲最多見。阻力可按粘連組織不同而異,僅內膜粘連探針很易插入;肌層粘連時須按子宮方向稍用力方能將探針插入;如感組織韌硬,探針不易插入時,不可盲目用力。以免造成子宮穿孔。探針進入宮腔後可扇形左右橫掃官腔,以試宮腔大小,粘連範圍。嚴重粘連者可感宮腔似一窄筒,探針活動範圍很小,或根本不能探入。
2·子宮腔鏡檢查。可瞭解有無宮腔粘連,並確定粘連部位、範圍、程度及粘連的組織。各組粘連的特點爲:子宮內膜粘連與周圍的內膜很相似;肌纖維粘連最常見,其特點爲有一薄層子宮內膜覆在上面,表面有很多腺體開口;而結締組織粘連則表面無內膜彤成。
3.子宮碘油造影其特徵爲:
(1)宮腔內可有一個或多個輪廓清晰,邊緣銳利,形態異常,不規則的充盈缺損陰影,且不受注入造影劑的壓力或量而改變。
(2)常出現細網狀的血管象,此因造影時注入碘油壓力太大,因此碘油自剝離面進入子宮血管內所致。
(3)子宮腔局部邊緣不整齊。
(4)有些官腔粘連的子宮,高度前屈或後屈,則宮腔與宮頸影象往往重疊不清.子宮呈橄欖形。遇此情況時,可用宮頸鉗牽引宮頸,使子宮伸展,子宮影象即可從橄欖形變成三角形。爲阻止油栓和油劑造成慢性炎症,也可用水溶性造影劑。輕度粘連通過造影可被分離。
4.基礎體溫呈雙相型。
5.陰道脫落細胞檢查有周期性變化。
6.血清孕酮、尿孕二醇測定有周期性變化,並有排卵現象。
7.宮頸粘液結晶可出現羊齒狀結晶及橢圓體。
8.激素治療試驗雌激素、孕激素或人工週期治療,反覆三個週期均無撤藥性出血。
9.子宮鏡近年來有用子宮鏡檢查作爲診斷和治療子宮腔粘連的方法。
病理檢查
1.大體病理可分三種:①宮腔和宮頸管全部粘連;②子宮體腔內部粘連,粘連部位可在子宮腔中央,輸卵管角部,或左右兩側壁,使子宮腔變小;③子宮邊緣性粘連,以右側多見。
2.粘連部組織結構有:①子宮內膜與子宮內膜粘連,此種粘連往往很易分開;②子宮內膜與子宮肌層組織粘連;③子宮肌層與子宮肌層組織粘連,此種粘連很難分離;④子宮壁結締組織與結締組織粘連,形成疤痕組織帶或癒合在一起,此種粘連很堅固,難以用鈍性分離法分開。
3.組織學檢查宮腔粘連時刮到的組織,經組織學檢查.有分泌期子宮內膜.增生期子宮內膜、萎縮性子宮內膜及增生過長性子宮內膜,甚至有子宮內膜基底層、肌組織和纖維組織。Bergman報道,刮到正常子宮內膜的僅佔l/4,其餘的表現爲內膜結構不規則,腺管很少。間質細胞纖維化,有很多漿細胞和淋巴細胞。
宮腔粘連鑑別
(一)異位妊娠子宮粘連出現閉經及下腹痛時,應與異位妊娠鑑別。前者有人工流產或刮宮術史,腹痛以週期性爲主,下腹部雖有壓痛或反跳痛,但無內出血及休克等症狀,子宮探針或宮腔鏡檢查多可確診,當探測時經血排流通暢後,腹痛症狀即減輕或消失。異位妊娠者出現腹痛後常有內出血症狀及體徵出現,後穹窿穿刺術等多可確診。
(二)盆腔感染.人工流產或刮宮術後若引起盆腔感染,也可引起下腹部疼痛,但感染所引起的腹痛爲持續性鈍痛,無週期性發作史,並有發熱、白細胞增多等感染表現。而官腔粘連所致腹痛爲週期性、痙攣性宮縮痛,且無發熱、白細胞增多等現象。
(三)子宮內膜異位症本病所引起爲痛經雖亦爲週期性腹痛。且進行性加重,但經I血排出通暢,經血流出後,腹痛症狀並不減輕;而子宮腔粘連所致的腹痛系梗阻性痛經,經擴張宮頸使經血流出後症狀可立即減輕,甚至消失。還可從病史來鑑別,子宮內膜異位症常爲不孕,而官腔粘連多發生於人工流產之後。
(四)早孕吸宮、刮宮術後閉經亦應排除早孕,早孕一般無腹痛史,常有妊娠反應史.子宮增大與妊娠月份往往相符,尿妊娠試驗陽性常有助於診斷。
(五)閉經宮腔粘連後僅有單純性閉經而無腹痛或腹痛不明顯者,需與垂體或下丘腦性閉經,卵巢早衰等鑑別。官腔粘連所致閉經,在用黃體酮、雌激素或人工週期治療後月經仍不能恢復,而基礎體溫測定,宮頸粘液結晶及陰道脫落細胞塗片檢查,均顯示卵巢功能正常。
宮腔粘連程度
①輕度。宮腔面積累及小於25%,粘連較薄,常在子宮頸內口及子宮底部,此類流產多,不孕少。
②中度。粘連面積達宮腔的25%~75%,此類不孕多,流產少。
③重度。宮腔大於75%面積受累,宮壁凝着,粘連厚實,此類都爲不孕。
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