臨牀是如何診斷肩周炎
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X線檢查
診斷肩周炎時攝X線片的目的之一,是作爲肩部骨折、脫位、腫瘤、結核以及骨性關節炎,風溼性、類風溼性關節炎等疾病的鑑別診斷手段。
⒈早期的特徵性改變 :主要是顯示肩峯下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峯下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當肩關節過度內旋位時,該脂肪組織恰好處於切線位,而顯示線狀。肩周炎早期,當肩部軟組織充血水腫時,X線片上軟組織對比度下降,肩峯下脂肪線模糊變形乃至消失。
⒉中晚期:肩部軟組織鈣化,X線片可見關節囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期,X線片可見鈣化影緻密銳利,部分病例可見大結節骨質增生和骨贅形成等。此外,在肩鎖關節可見骨質疏鬆、關節端增生或形成骨贅或關節間隙變窄等。
肩關節造影
肩關節造影是向肩關節腔注入造影劑後攝X線片,以定位確診肩部疾病的輔助檢查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升,加2%利多卡因10毫升稀釋,再加入1∶1000的鹽酸腎上腺素0.5毫升,注入關節腔後,攝取中心線向頭端傾斜20度的前後立位肩關節內旋、外旋片各一張,攝中心線向定端傾斜10度的外旋、外展片各一張。造影攝片可顯示:
⑴關節囊縮小:關節容量減少,腋隱窩縮小或閉塞,肩峯下滑液囊或肱二頭肌長頭腱鞘不顯影。
⑵關節囊破裂:造影劑自破裂處溢出,在關節外腋窩內呈現不規則片狀或袋狀影。
⑶肩胛下滑液囊破裂:溢出的造影劑主要積於肩胛下窩內,不超過關節盂緣之外。
⑷肩峯下滑:液囊的形態、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態,以及肩袖損傷的情況。能可靠地反映肩袖破裂情況以及斷端回縮情況等。
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