丙肝的臨牀表現有哪些 如何鑑別診斷
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丙型病毒性肝炎,簡稱爲丙型肝炎、丙肝,是一種由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎,主要經輸血、針刺、吸毒等傳播,據世界衛生組織統計,全球HCV的感染率約爲3%,估計約1.8億人感染了HCV,每年新發丙型肝炎病例約3.5萬例。丙型肝炎呈全球性流行,可導致肝臟慢性炎症壞死和纖維化,部分患者可發展爲肝硬化甚至肝細胞癌(HCC)。未來20年內與HCV感染相關的死亡率(肝衰竭及肝細胞癌導致的死亡)將繼續增加,對患者的健康和生命危害極大,已成爲嚴重的社會和公共衛生問題。
丙肝的臨牀表現
1.急性丙型病毒性肝炎。成人急性丙型肝炎病情相對較輕,多數爲急性無黃疸型肝炎,ALT升高爲主,少數爲急性黃疸型肝炎,黃疸爲輕度或中度升高。可出現噁心,食慾下降,全身無力,尿黃眼黃等表現。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態下,其中僅有15%的患者能夠自發清除HCV達到痊癒,在不進行抗病毒治療干預的情況下,85%的患者則發展爲慢性丙型肝炎;兒童急性感染丙型肝炎病毒後,50%可自發性清除HCV。
2.慢性丙型病毒性肝炎。症狀較輕,表現爲肝炎常見症狀,如容易疲勞,食慾欠佳,腹脹等。也可以無任何自覺症狀。化驗ALT反覆波動,HCVRNA持續陽性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常,抗HCV和HCVRNA持續陽性,肝活檢可見慢性肝炎表現,甚至可發現肝硬化。
3.肝硬化。感染HCV20~30年有10%~20%患者可發展爲肝硬化,1%-5%患者會發生肝細胞癌(HCC)導致死亡。肝硬化一旦出現失代償情況,如出現黃疸,腹腔積液,靜脈曲張破裂出血,肝性腦病等,其生存率則急劇下降。
丙肝如何鑑別診斷
主要鑑別疾病包括:其他各型病毒性肝炎:乙型、丁型、戊型肝炎、EBV性肝炎、CMV性肝炎。鑑別診斷主要依據特異性血清學檢查。
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