腎絞痛也許是好事?
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半月前門診來了一位年輕男子,一臉慘白,大汗淋漓,坐立不安,不時用頭撞牆,不停地說:“我不行了,腰疼死了,快救救我啊……”他告訴醫生,自己得過結石,前一晚腰部突然一陣陣絞痛,還向大腿根放射,噁心想吐,有一種要死的感覺。家屬去取藥的時候,我和他聊了起來,“你不要太緊張。其實,你的腎絞痛可能是件好事。”
患者用詫異的眼光看着我。“你想啊,只有你腎盂和輸尿管裏的小結石往下移動的時候,劃傷了嬌嫩的輸尿管黏膜,纔會感受到疼痛,但是這也說明石頭在往下走呀!”我們聊着,慢慢地他精神放鬆了,痛苦也小了。這時家屬取來了藥,患者用後不到1小時,大踏步走出診室,跟剛纔判若兩人。
所謂腎絞痛,其實大多是輸尿管絞痛,而且大部分發生於輸尿管結石患者。在泌尿外科,常有句話叫“結石疼起來真要命,不疼換個人”。由於腎盂、輸尿管尿路結石急速移動或突發嵌頓,導致上尿路急性梗阻,牽拉管腔內壁,就會引起劇烈疼痛。引發腎絞痛的結石多數小於1釐米,以0.2—0.5釐米多見。
如果是結石嵌頓引起的急性梗阻,腎絞痛就給我們拉響了警報,及時檢查,發現問題,解決問題,保護甚至挽救腎功能。我在臨牀工作中碰到有些患者結石體積較大,嵌頓後不一定出現絞痛,但會導致不同程度的腎積水。久而久之,會發展爲腎功能喪失,非常可惜。在此過程中,患者僅有輕微腰痠或沒有明顯的症狀,容易被忽視。
目前對於腎結石的治療,體外衝擊波碎石應用得很普遍。輸尿管碎石最適合小於1釐米的結石。碎石術後,結石排出過程中可能會引起腎絞痛。大於1釐米的輸尿管結石,尤其是位置比較靠下的,輸尿管鏡取石常作爲首選。
腎絞痛如何處理呢?明確診斷後,要儘快解痙止痛,常用藥物爲阿托品、黃體酮、杜冷丁及強痛定等藥物注射,或口服顛茄片。我國傳統醫學有針刺腎俞、志室、三陰交等穴位,可能也有效果。
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